医疗保险报销难 市民建议医保机构实行预付费制

　　去年12月28日，全国人大常委会办公厅公布了《社会保险法(草案)》，同时向社会公开征集意见。截至今年2月，共收到来自社会各界的相关意见56379件。从这一阶段征集上来的很多意见集中在财政投入、社保待遇范围、退休后医保门槛高等四个方面。
 
 
昨日，本报记者采访了首都经济贸易大学社会保障研究中心副主任朱俊生对这些问题进行了解读。

　　意见一

　　财政投入社保份额偏小

　　虽然我国财政对社保的支持力度在持续加大，但所占份额仍然明显偏小，用于社保的财政支出仅相当于全部财政支出的12%左右，与发达国家30%至40%的比例差距明显。此外，虽然中央财政对社会保险的投入在大幅增加，但缺少规范化、科学化的制度安排。希望立法明确划清中央和地方政府社会保险的责任，加大财政投入。

　　解读：目前我国在社会保障方面的支出占GDP的比重只维持在5%左右，这在国际上是非常低的，仅相当于西方发达国家上世纪50年代的社会保障支出水平。朱俊生认为，在目前经济不景气的情况下，国民的收入相对都是下降的，如果由个人主要承担社会保障的筹资责任，是非常不利于提升消费需求的。因此，政府应该成为社会保障最重要的筹资主体。同时，中央为了应对金融危机，计划投入4万亿，地方政府可能会配套投入10多万亿刺激需求。但如果这些钱更多地用于基础设施与产业投资，极有可能造成重复建设等问题。因此，应该加大政策调整的力度，将投资更多地直接用于社会保障。

　　意见二

　　农民工应享同等社保待遇

　　农民工应当与城镇职工享受同样的社保权利，履行同样的社保义务。有的地方规定农民工只上两险，数额与城镇职工的五险相差十几倍，同样是工作，同样的劳动关系却不能享受同样的社保待遇，一些人认为不合理。建议明确进城务工农村居民的社会保险与城镇职工同等待遇，保障农民工的合法权益。

　　解读：这种追求公平的意见比较极端，只有理论意义而没有实际意义。因为要想让农民工享受与城镇职工同样的社会保险待遇，那么他们所缴纳的社会保险费也需与城镇职工相同。例如去年北京市城镇职工月人均工资为3000多元，但农民工远远没有达到这个水平。享受平等的待遇并不是要将农民工的保障水平向城镇职工的保障水平看齐，而是应该降低原有的城镇职工社会保障制度的进入门槛，将包括农民工、自由职业者等在内的非正式部门劳动者收入纳入统计范围，大幅度降低缴费基数，为各类人群参加统一的医疗保险制度奠定了基础，实现的是“底线公平”。

　　意见三

　　应降低退休后基本医保门槛

　　一些地方规定医疗保险累计缴费年限25年，退休后才可以享受医疗保险待遇。而由于1998年建立城镇职工基本医疗保险制度时，国务院没有明确规定视同缴费年限，使得一些地方政府都不承认基本医疗保险中的视同缴费年限，这就使得一部分在1998年前就已经参加工作几十年的老职工退休后无法享受基本医疗保险。因此一些人建议应该降低基本医疗保险的累积缴费年限。

　　解读：从老百姓的角度来看，希望降低医保缴费年限是可以理解的，但从制度层面来看，医疗保险基金需要维持平衡，随着出生率的减少，我国的老龄化现象将日渐突出，未来人们在医药方面的支出还会增加，因此就要在财务方面保证基金的可持续性，前一段时间国家人力资源和社会保障部明确表示，不会降低养老保险费率便证明了这一点。因此医保的缴费年限是否能够降低则需要通过精确的计算，准确衡量缴费现状与目前医保基金的维持水平后才能再做结论。

　　意见四

　　医保机构应实行预付费制

　　医疗保险报销难、门槛高、手续复杂，已经成为参保人享受医疗保险待遇的一大障碍。目前，患者看病必须先由本人全额支付医疗费用，然后再报销。这样便导致有些患者因支付不起看病所需要的全额费用而不得不放弃治疗。而且患者看一次病可能排若干次队，付数次费用，很不方便。因此很多人建议对医药费报销制度进行改革，明确规定医保机构应实行预先付费制度。

　　解读：所有的社会保险都是预付制，医疗保险投保和受理的双方是患者和医疗保险机构，但因为有了医院的参与而显得比较特殊，参保人需要先支付医保机构本应支付的部分，使得报销周期长，参保人负担加重，也降低了医保的效率。因此对医保报销实行实时结算是发展方向，应全国推广，今年北京将推出的能够即时报销门诊费用的社保卡就是采用这个做法。但从全国范围来看，目前这一办法没能全部推广主要是由于技术问题，即大部分定点医院与医疗保险机构的网络系统没有联通，导致无法进行实时结算。