过于“廉价”伤了中医 需提高价格和报销比例

　　了解以下事实的人可能不多：国内中医针灸一次收费只有几块钱，国外却相当于百元至数百元不等；大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病。

　　过于“廉价”的中医，伤害、弱化了中医人才队伍，也使越来越多的中医医院放弃了简便、有效的中医治疗技术，转而向患者推荐“挣钱多”的西医检查治疗以及手术等。
 
 
专家担忧，过于“廉价”的价格非常不利于中医长远发展。

　　中医正骨VS西医手术：只选贵的不选对的

　　中医骨科是传统医学中优势突出的项目，其中对闭合性骨折病人运用中医正骨手法，不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题，而且痛苦小，数百元的价格也远低于动辄上万元的西医手术。遗憾的是，“正因为过于便宜，就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用有效、便宜的中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的西医手术治疗。”长期从事中医骨科疾病治疗的北京光明骨伤医院院长韦以宗说。

　　价格低到何种程度？1999年制定的中医骨折复位(不夹板正骨)收费标准只有1项，仅为80元，而西医创伤骨折手术收费有数十项，标准按不同类型医院从245元到1186元不等。而在整个骨科，西医的收费标准多达210多项，细到一个小手指的肌腱手术，而中医却只有骨折和脱位两项收费标准。

　　北京平心堂中医门诊部负责人张晓彤说：“因为收入少，现在很多中医在看骨科病时往往建议病人动手术。长此以往，他的学生势必也像他一样，放弃中医疗法，全部西化。”

　　针灸大夫忙一天：“干不过”一台血压监护仪

　　一位不愿透露姓名的针灸科医生告诉记者，以针灸为例，北京市不分病种、不分病情，一律针刺一次4元(全国各地有所不同，但最高不超过20元)。针灸看起来是把银针刺入人体即可，但扎针毕竟不同于“插秧”，需要在中医辨证论治的基础上，确定取何经何穴，针入是深是浅，留针是长是短，进出针是快是慢……而且，针灸要消耗药棉、酒精、针具，用具消毒，床单洗换等，均需费用。

　　“这种价格，能体现具有高技术含量的传统医学的尊重？”这位医生问。他说，病房内心血血压监护1小时10元，监测1天240元。而一个针灸医生将病房36个病人全部针灸一次，不过区区144元。

　　山西省针灸研究所副院长高秀生说，他们经常下乡进行中医教学，发现不少乡镇卫生院连针灸、拔火罐等简单、有效的中医技术都没有了。“原因很简单，一个好的针灸师忙碌一天上午，还没有洗头洗一次头挣得多。谁还干针灸？”

　　中医“赔本”治病：劳动价值得不到尊重与承认

　　不久前，记者看到北京一家著名的中医医院2001年提交给有关部门的《关于调整中医疗法收费标准的一些建议》，这份建议提出增加和提高中医医疗收费标准，共涉及骨科、推拿科、针灸科、肛肠科等4个科室的多个项目。但时至今日仍没有回音。

　　以推拿为例，该建议指出，中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗，对内科、妇科、儿科等疾病疗效显著，且用时往往较长，医生付出较大体力。但上述治疗至今没有收费标准，医生没兴趣干。而社会上各种不规范的“保健推拿按摩”却分外吃香，且价格高出数十倍，反过来影响了正规中医推拿按摩的形象。

　　过于“廉价”使大部分中医诊疗服务项目都在“赔本”经营。国家中医药管理局开展的一项课题，曾对66家中医院的54个中医诊疗服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果54个项目中有40项即近3/4的项目亏本经营。最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，其盈利率全为负数。

　　中医不仅价格低，收费项目也少。当前实行的医疗服务收费项目共有3900多项，其中涉及中医的仅有97项，不到3%。在这97项中，传统的针灸只有14项，而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具，26种针法。甚至传统上疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等，都没有收费标准。

　　张晓彤进一步指出，西医挂号、诊治是分开的，患者看病需多次交费；而中医看病，是大夫同时完成诊断、处方、心理咨询等全过程。“很少人注意到这个细节，这事实上更降低了中医的‘价格’。”

　　张晓彤说：“现行的中医疗法收费标准，没有承认与尊重中医大夫的劳动价值。造成这种现状的认识根源是，认为人的劳动即中医大夫诊治疾病，比不上以各种仪器‘武装’起来的西医。但事实并非如此，对于一个合格的中医而言，无论是对疾病的诊断还是治疗，其准确性和疗效并不亚于甚至高于西医。尤其是对于一些医术高明的老中医而言，他们是用一生知识、经验的积累给患者看病，目前的收费标准太低。”

　　过于“廉价”:伤及中医长远发展

　　中医过于“廉价”的一个后果是，目前多数中医院尤其县级中医院，已有趋向不再姓“中”，改姓“西”了。

　　北京市丰台区卫生局副局长厉将斌告诉记者，不少中医院收入的80%至90%来自于西医。中医院靠检查费、西药来赚钱，而不是依靠中医中药来发展，长此以往非常不利于中医的发展。

　　科技部科技信息研究所研究员贾谦认为，一方面中医医疗服务的定价偏低，另一方面中医医疗服务又少有收费较高的大型检查、手术或进口西药，常用的中药饮片也很便宜，造成了收入与成本不相配，影响了中医院特色和发展。

　　更严重的是，中医过于“廉价”，导致中医人才队伍严重流失、弱化。

　　“好多中医都出国了，在国外他们身价倍增。”北京广安门中医医院一位大夫的许多大学同学去了欧美，几年后的差距让他大为感慨。比如，与北京每次4元的针灸诊疗费相比，在东南亚约为每次100元，欧美国家则达到50到100美元，于是国内大量的业务骨干出走海外。他说：“再这样下去，将来中国只能是针灸的‘故乡’了。”

　　这种弱化不仅体现在数量减少上，还表现为“名家”也越来越少。中国民族医药学会会长诸国本表示，如果一个人看病遇到了不高明的医生，会逐步形成“中医没水平的印象”。事实上，并非中医治不了，而是有水平的中医越来越少了。“过低的中医诊疗价格，已影响到中医的临床水平、学术水平，影响到中医药事业的长远发展。”他说。

　　三管齐下治“廉价”：提价、提高医保报销比例、放开民营资本进入

　　提高中医诊疗价格、细化收费项目标准已成当务之急。但在看病贵的现实条件下，此举会不会加重老百姓的负担？

　　诸国本认为，目前的看病贵问题，主要是因为药价虚高以及各种检查过多、费用过高。而中医因为饮片价格容易控制，同时检查也比西医大为减少，即便提高现有的价格，从总体上看，中医的收费仍将远远低于西医的收费。

　　但也有观点认为，目前选择中医服务的病人急诊和急性病较少，慢性病和亚健康者占较大比重，这类病人的需求紧迫性低，过高的价格会把他们吓走。

　　对此，专家建议，应充分发挥医保的作用，将那些疗效好、费用低的中医治疗技术多纳入医保报销范围，尽可能降低患者的个人负担。

　　北京市右安门外医院院长王小年说，在现行医保报销比例中，中医的特色没有体现出来，政府支持中医药应加大中医药的报销比例。“通过价格杠杆引导人们看中医，同时提高中医大夫的收入水平，这样就会吸引更多人才投入到中医药事业中来，促进中医药事业不断发展壮大。”

　　专家们同时建议，适当放开民间资本进入中医药领域的限制，鼓励民营中医门诊部和医院的发展。这样做能增加中医医疗服务的供给，为患者看病提供更多选择；同时，能增加竞争压力，遏制医院不合理的涨价冲动；更为重要的是，中医能在市场上找到自己合适的价格，为政府提高中医诊疗价格提供重要参考，使中医不再过于廉价，真正物有所值。