“小病免费”存疑多 “乡热城冷”为哪般？

　　广东珠海的“全民医保”试点自2007年起筹措，在全国率先尝试建立全民医保制度。其思路是：“小病”免费治疗、“中病”依靠全民基本医疗保险、“大病”则通过医疗统筹救助。在不久前某知名媒体举办的“广东30年改革开放重大事件”评选结果中，“珠海成全国首个‘全民医保’试点城市”成为唯一入选的医疗卫生领域重大事件。

　　“小病免费”存疑多

　　珠海在全国率先尝试“小病免费”，在得到许多掌声的同时也引发了许多疑虑。

　　和许多业内专家一样，武汉大学公共卫生学院教授谭晓东起初听到“小病免费治疗”时，首先想到的问题就是：如何定义“小病”？

　　据了解，作为第一个“吃螃蟹”的城市，珠海相关单位邀请了大量的专家以及常年工作在第一线的基层医生，历经半年多的调查和论证，最终明确了基本医疗病种、基本医疗药品目录、基本医疗服务项目和基本公共卫生服务项目。

　　具体定义免费的小病种包括：普通门诊诊查、肌肉注射、静脉注射、小清创缝合、小换药、氧气吸入、洗胃等基本医疗服务项目；婴幼儿健康体检、围产保健访视、家庭巡诊（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）、建立健康档案、疾病健康教育等基本公共卫生服务项目。其次是常见急症。另外，各类首诊疾病及经首诊后维持治疗三次内的疾病，以及经二级以上医疗机构确诊并转回社区（村）康复治疗，也都属于“小病免费治疗”的范畴。

　　据悉，珠海为“小病治疗免费”每年需投入1.47亿元，谭晓东认为，这里面的许多小病、慢病都能通过改变生活方式、早期干预取得良好的效果，从而减少治疗费用，因此政府承担这笔费用是划算的。

　　另一个争议就是，“小病免费治疗”让不少群众误解为看小病不用花一分钱。事实上，“小病免费”免的是治疗费，并不包括药费。当许多群众弄清这个“美丽的误会”之后，备感失望地表示，仅免去几元的治疗费，“小病免费治疗”并不实惠。

　　对此，广东药学院社区卫生服务研究所所长邹宇华表示，在免去一定费用的同时，能够吸引患者到社区卫生服务机构去，对宣传社区医疗卫生服务是很有意义的，但如果把患者吸引到社区以后却不能让患者感到真正实惠，则有可能适得其反。

　　确保市民不会随意浪费公共医疗资源是小病免费不包括药费的一个主要原因。珠海副市长邓群芳曾表示，一旦药品也全部免费，极有可能出现一些市民在医疗机构拿到药品后少用、不用甚至卖掉的情况，这样会造成医疗资源的极大浪费。他同时强调，政府会通过加强监管来保证居民享用到平价、低价药品。

　　“乡热城冷”为哪般

　　据珠海市相关统计显示，2008年1～10月，斗门、金湾两区的57个农村卫生服务中心，共为8万多人次提供了“小病免费治疗”，共减免费用72.85万元。而位于城区的香洲区所设的4个试点社区卫生服务机构中，仅有1万多人次享受了“小病免费治疗”，被减免的费用为4.7万元；辖区内有4000多人的岭南社区卫生站，前去办卡的市民只有1000多人。不难算出，农村人均减免9.1元，而城区人均减免4.7元。

　　无论是享受“小病免费”人群的比例，还是得到的“人均优惠”幅度都出现了“乡热城冷”的现象，而这在今年初启动“全民医保”时就有些端倪了。据了解，当时派发“小病免费治疗卡”的工作人员在农村见到的情景是农民们都兴高采烈地争先领卡；但在城市社区发放此卡时并没有得到预期的热情回应。

　　有专家指出，造成这种“乡热城冷”现象的原因很多，一方面可能由于“优惠程度”过低，而无法吸引城区市民；此外，免费卡必须按照户口所在地就医，但很多人由于工作等原因，在城市中居住地和户口所在地并不一致，如果让他们为了有限的一点“免费”回到户口所在地就医，显然是不大可能、也是不合理的。如何灵活处理城区居民的“定点”问题，是“小病免费治疗”下一步要思考的。一位珠海社区卫生服务站负责人告诉记者，现在的“小病免费”的优惠幅度比不上其他试点城镇居民医保“门诊报销”的幅度，或许珠海也会考虑转向门诊报销的模式。

　　谭晓东认为，城乡“人均优惠”程度的差异与珠海市城乡基层医疗机构运作模式的不同也有关系。记者从珠海市卫生局了解到，根据该市城乡现状，“小病免费治疗”的实施采取农村、海岛地区整体推进；城区试点先行，探索服务模式的方式开展。对提供“小病免费治疗”的农村卫生服务中心（卫生站）实行财政全额补贴、收支两条线管理，镇村一体化建设。一位乡村医生表示，他此后看病再也不用操心费用的问题，只管提供优质服务了。

　　珠海市对提供“小病免费治疗”的城市社区卫生服务机构则以购买服务的方式，按提供服务人数定额包干，实行服务考核、分时段划拨试点机构或直接补贴试点人群的付费方式。在定点包干的运作模式中，政府每年按一定数额拨款到社区卫生服务机构，医院医疗技术好、患者花费少，社区卫生服务机构得到的资金就能有所节余，反之就会亏损。邹宇华认为，政府把农村卫生服务中心“养起来”，解决了他们的后顾之忧，有利于提高工作质量；对于占珠海城区社区卫生服务机构大多数的民营社区站而言，能否很好地执行“小病免费治疗”，关键还是看政府的补偿资金能否到位，使用上是否有充分的监管。

　　城乡统一促公平

　　珠海全民医保制度另一个引人关注的焦点在于对公平性的提升。全民医保的实施，在珠海建立了城乡统筹的一体化医疗保险保障体系，把城镇居民及农民和被征地农民一并纳入保障范围。记者从珠海市劳动和社会保障局了解到，医保设计了两种缴费方案供参保人选择，第一种是每年交250元，最高一年可以报销10万元；第二种是每年交25元，最高可以报5万元。城乡居民享受同等的财政补贴，同等缴费，同等待遇，消除了农村与城镇的差别。此后，原新型合作医疗的所有保障对象将一次性过渡到城乡居民基本医疗保险体系中，实现并轨。

　　据了解，此前新农合无论从覆盖程度还是保障水平上都与城市居民享受的医疗保险有着一定的差距。2007年，珠海市新农合住院报销封顶额是12000元，而城乡医保封顶线则分别达到5万和10万元，现在农村保险费没多交多少，保障额度却大幅提高。最重要的是，同等缴费、同等待遇体现了一体化医疗保险保障体系公平性的提升。

　　此外，记者从珠海市卫生局了解到，全民医保还突破户籍的界限，率先将参加了本市医疗保险的外来务工人员纳入到政府财政医疗救助范围；建立了政府统一的城乡医疗救助基金，申请医疗救助统一归口到民政部门，从而整合了各种救助资源，统一管理，统一标准，集中使用；将个人无力支付城乡医疗费的最高救助由原来的5000元、1万元分别提高到2万元、3万元，进一步提高了群众受益水平。有专家指出，珠海的全民医保不仅打破了城乡之间的户籍壁垒，而且给予城乡居民相对平等的医疗保障，其在全国具有标本意义。谭晓东指出，珠海的做法是根据当地实际情况制定的，但就全国而言，城乡医保之间在思维模式、运作方式等方面还有不少差别，如果在全国推行还显得太快。