专家视点：新医改方案透露出四大利好信号

　　“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”这是《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中订立出的深化医药卫生体制改革总体目标。而在《征求意见稿》的多处论述中亦可发现，目前政府层面主要考虑的是确保基本医疗和公共卫生，减轻居民基本医疗卫生费用的负担。 

　　有专家称，在国内人均GDP收入仍偏低的状况下，这是符合国情的举措。

　　利好一：新增投入重点在基层

　　【医改意见】《征求意见稿》指出，“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”，且“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重”、“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”。

　　【专家建言】据分析，目前卫生投入占财政支出的比重不高，与政府的支付能力不符，因此医改提出要高于（而非不低于）经常性财政支出的增长幅度，以逐步实现卫生投入和财政投入同步增长。可以肯定，未来政府对卫生的投入会有所加强。研究专家提醒，政府不但要抓投入，也要抓好对投入的研究，必须要搞清楚资金投到什么地方，发挥了什么样的作用。

　　有专家称，为保证卫生投入经费的落实，建议政府设定明确的目标要求，“如确定一个百分比目标（政府投入占卫生总费用的比例、政府卫生投入占经常性财政支出的比重等），并交由人大通过，这样可操作性更强。”对此，南京医科大学医政学院公共事业管理系陈家应教授也表示，政府须制定出强制性政策保证财政投入的增长，否则可能造成各地执行力度不一致。“更关键的是要逐步立法，基本医疗卫生法等的建立是保证经费投入的重要手段。”

　　利好二：建立覆盖全民的基本医疗保障制度

　　【医改意见】《征求意见稿》中提出建立由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从其中提出的“坚持广覆盖、保基本、可持续”的原则来推测，基本医疗保障体系在筹资水平、保障水平上短期内不会跃升到很高的层面，因此体系的建立对基层医疗机构有较大的刺激作用，其医疗服务的利用率会有一定程度的提高。

　　【专家建言】医疗保障体系与医疗服务体系相辅相成，作为一项重要的资金源，医保体系越是健全则医疗服务体系的发展越能够得到保障。虽然两者之间存在着博弈的关系，但是归根到底两个体系都是为了实现人人享有基本医疗的权益。

　　中山大学公共卫生学院卫生管理学系主任陈少贤教授指出，全民基本医疗保障制度的建立，必然要求加强基本医疗提供方的水平建设，在农村加强乡镇卫生院的功能，在城市加强社区卫生服务建设。通过加强基层卫生服务建设，引导常见病、多发病患者到基层就诊，促使居民合理利用保障制度，是建立全民基本医疗保障制度非常重要的措施。若民众依旧过分依赖大医院必然会导致医疗费增长，保障基金使用效率下降。

　　利好三：建立国家基本药物制度

　　【医改意见】《征求意见稿》提出，城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物。

　　【专家建言】“国家基本用药制度是对基本医疗服务的一种保障”，复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室程晓明教授分析，一来许多地方目前还没有基本用药目录，国家目录将是一个很好的蓝本；二来强制基层医疗机构使用目录内药品可以杜绝部份基层医疗机构用高价药牟利的现象，以提高基层医疗机构的整体竞争力。

　　有业内专家分析，此举跟未来分级医疗的趋势相对应，基层医疗机构责任就是解决常见疾病。

　　其实国家基本药物目录选取的是药品并不是所谓的“差药”，许多便宜药就有着非常好的疗效，可谓药美价廉。当然不排除在开展的前期，群众可能还会觉得基层医疗机构“医生水平不高、开不出好药”，从而影响就诊率。不过，随着基本药物制度进一步完善，基本药物品种和数量的扩大，应该能保证80%的疾病在基层医疗机构就诊。事实上，基本用药目录不但药品便宜，而且包含上千个品种，足以保障老百姓的基本医疗需求。

　　同时，《征求意见稿》中也提到基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这种举措有利于增强基层医疗机构对患者的吸引力。待今后进一步细化基本药物配送的具体操作，保证制度的真正落实。

　　利好四：重点加强基层人才培训

　　【医改意见】目前，百姓对基层卫生服务的不信任，重要原因之一是由于基层的服务水平确实不甚理想，因此人才培养是影响整个基层医疗服务体系的关键点。《征求意见稿》强调对基层人员培训，而过去存在的经费、师资、培训基地等问题，在方案中也有所涉及，相信在后面的配套文件中会出台相应的具体解决措施。

　　【专家建言】要建立基层医疗服务体系，就一定要保证基层医生的数量和技术水平，新方案中一方面提出，通过人才培训，提高现有农村基层卫生人员处理疾病的能力，另一方面，大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，增加到贫困地区服务的医生数量。

　　然而，在中西部贫困地区“留住人才”一直是一个难题。有专家强调，国家免费定向培养农村子弟是其中一个非常有效的方式，同时也要保证基层医生的基本收入，才能让人才扎下根。陈家应表示，必须承认基层与大医院的收入差距是肯定存在的，目前工资待遇差距过大也是造才流失的重要因素，过去数年已有不少业内专家就工资制度问题做了深入研究，期望政府能参考相应的研究结果，制定合理的基层人员待遇。同时也期待能出台一系列稳定队伍的配套政策，改善基层人员的服务环境，从晋升及其他自我发展方面提供更多机会，使培养出的人才安心在基层工作。