定点药上市4月后仍难觅真容 采购目录难入

　　250mg×20粒规格的阿莫西林胶囊3.7元，250mg×30片规格的二甲双胍5.1元……国家定点生产并统一定价的首批10种廉价药品，自2007年11月16日起面向城市社区和农村上市，距今已有4个月。

　　然而，由于没有强制性的措施给定点药“保驾护航”，很多地方的市民至今没有见过定点药的“尊容”。定点药的实惠显而易见，但如何让老百姓得到这个实惠，却依然是个难题。

　　难入采购目录

　　虽然国家药监局要求各地对定点药品进行“集中采购，统一配送，优先使用”，但第一个环节“集中采购”就未能全面实现。
 
 
 

　　去年11月14日，国家发改委公布了首批18种定点药品中上市的10种处方药价格。SFDA要求这些廉价药品不经过招标，直接进入政府采购目录。今年2月29日，国家食品药品监督管理局召开“首批基本用药定点生产工作汇报会”。会议新闻公报显示，截至2月21日，山西、内蒙古、广西、云南、山东、沈阳、重庆、石家庄等省区市已经将定点药直接入围各级医疗机构采购目录或城市社区用药采购目录。同时，10种处方药定点产品已全部生产入库并陆续配送到医疗机构。其中，复方利血平片已配送到北京、上海、辽宁等13个省市；阿莫西林胶囊已配送到河南、湖北等13个省市。

　　这一信息表明，在很多省市，定点药品还没能直接进入城市社区用药采购目录，因此根本无法实现“集中采购”。例如在北京，当地政府在国家推行18种廉价定点药品之前，已实行了312种零差率药品目录，让定点药品的存在似乎显得有些“多余”。

　　3月7日，记者来到左家庄社区卫生服务中心（新源里医院）的药房，寻找已宣布上市的10种定点药品，药房人员表示，“没有接到相关通知，我们这里没有你说的定点药，我们销售的都是零差率药品，价格也不贵。”记者了解到，好几种定点药在这里几乎都有同类药品，但并不是来自定点企业。记者随后又咨询了几家社区卫生服务站，得到的答案与此类似。

　　记者还走访了多家药店，均没有发现定点药的踪迹。3月9日，记者在10家定点药企业之一的双鹤药业自家的药房———双鹤大药房双桥店见到了定点药展示柜，已定价格的定点药几乎都有展示，但目前能销售的只有二甲双胍。销售人员告诉记者，其他几种都没有制定价格标签，所以暂时不能销售。

　　3月7日，10家定点企业之一的华北制药集团战略营销部主任刘新彦对记者说，北京的药品招标采购部门目前没有对定点药进入北京社区明确表态，他们只表示“下一次招标还没有开始，社区用药目录暂时不能扩容”。

　　刘新彦表示，10家企业在各地遇到了不同程度的困难，有的地方招标部门转发了定点药的政策文件，有的则说根本没见过文件，“各地的政府采购这一关如果无法打通，后面的环节都是空谈。”

　　难保优先使用

　　然而，在现行“以药养医”体制下，即使定点药得以直接进入各地政府采购目录，在“优先使用”环节也面临诸多不确定因素。

　　据了解，并非所有地区都有北京政府这样的财力，可以为了百姓在社区买到零差率药品而实行政府买单补贴。目前，我国很多地区的社区医疗机构还需要靠销售药品的利润来支撑运营，“即使定点药能进入这些社区卫生医疗机构，在实际使用中，医院也不会有太大的积极性，他们会选择利润空间较高的药品，而不是定点药品，因为‘优先使用’制度并没有强制性。”3月5日，华北制药集团战略营销部刘主任对记者说，定点药在有的没有实行社区药品零差率的省份则更难推进，因为当地医院也有医院的难处，他们依然只能实行药品加价制度，所以对廉价的定点药会比较抗拒。

　　如果无法优先使用，定点药的推广则面临很大的难题。“使用量一小，生产企业和配送企业的利润无法保证，定点药整个产业链都会受影响，这一惠民政策的初衷则难以实现。”3月5日，华北制药集团董事长常幸对记者表示，定点药本身就是基层临床常用的安全廉价药品，其中的利润空间很小，生产企业和配送企业只有在销量巨大的情况下才有利润，而药品是被动消费产品，如果社区医生和普通百姓对其都没有优先使用的认知，销量就上不去。

　　配送环节，也存在影响定点药企业的重要因素。3月4日，一位民营医药商业企业老总透露，有的地方有各自的地方保护，地方政府选定了一两家商业企业作为社区用药的指定配送企业，其他商业企业不能参与，“但其实有配送价格更低、而质量却相同的商业企业存在，但定点药的生产企业无法选择它们，如果定点药进社区，就必须选择政府指定的价格略高的那几家，无形中增加了成本。”

　　期待保障措施

　　对于定点药品推出近4个月以来的尴尬，各方人士均表示，这一新政策毕竟没有先例，各方面配套政策还没有衔接好，需要更为切实的保障措施。

　　中国医药课题竞争力课题组主任李磊建议，各部门应该通力协调，将定点药的优势显现出来，“例如医生在开处方时，廉价的定点药并没有优势，如果可以联合社保部门，对使用定点药给予一定激励机制，比如定点药优先报销，或提高定点药的报销比例，或确立定点药在社区用药中必须达到的用量。”

　　3月4日，国家食品药品监督管理局新闻发言人颜江瑛表示，定点药政策作为一个新政策，各地的认知程度还不一样，需要一段时间去熟悉，希望大家对这一惠民政策给予支持。SFDA也了解了各企业的实际困难，在会同各部门共同研究和总结，使之不断推进，而一个关键是定点药品的使用量如何保证，这涉及建立国家基本药物制度，今年SFDA将与各部门共同将此项工作和基本药物制度建设推向前进。

　　中国医药商业协会会长朱长浩3月4日对记者表示，国家实行定点药这一惠民政策的出发点是好的，但在“以药养医”体制依然存在和基本药物制度并未建立起来的现状下，定点药制度显得有些“超前”，加上群众对该政策的认识参差不齐，则更显得难以落实。

　　3月7日，一位不愿意透露姓名的业内专家则点出了更深层次因素：定点药这一政策是国家药监局出台的，但各地的用药采购权利实际在卫生局，各地的药监局在其中只起到用药监督作用，国家药监局对各地是否采购定点药没有强制约束力，而采购后的使用激励机制又涉及社保等多个部门，权利的分割难免出现监管和协调上的错位。

　　■链接

　　十家定点企业分别是：北京双鹤药业股份有限公司、华北制药集团股份有限公司、华北制药制剂有限公司、常州制药厂有限公司、西南药业股份有限公司、成都第一制药有限公司、青海制药厂有限公司、天津达仁堂制药厂、大连美罗中药厂有限公司、山东方健制药有限公司。

　　十八种定点药品：注射用青霉素钠、注射用头孢唑啉钠、阿莫西林胶囊、盐酸二甲双胍片、对乙酰氨基酚片、复方氢氧化铝片、阿司匹林肠溶片、复方丹参片、颠茄片、氨茶碱片、硫酸阿托品注射液、大活络丸、八珍益母丸、清热解毒口服液、克霉唑栓、复方利血平片、七里散、人参健脾丸等。（其中10种处方药已确定价格并上市）