先要让人人看得起病 政府主导筹资有利医患

 　虽然医改方案在两会之后才能最终落定，但这丝毫没有减少社会各界对它的关注。

　　3月5日，总理在十一届全国人大一次会议上做政府工作报告时，提出了坚持公共医疗卫生的公益性质，以百姓利益为依归的改革目标。
 
 
 
3月3日，卫生部部长也明确表示，政府将在提供公共卫生和基本医疗服务中占主导地位。

　　3月3日晚，在参加本报“专家看两会医药热点”访谈时，北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系副主任、博士生导师刘学教授，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授，中国医药质量管理协会副会长郭云沛，军事医学科学院附属医院乳癌科主任飞教授也都认为：“人人享有基本医疗卫生服务”顺应民意，关键是要迈腿“走路”了。

　　政府主导筹资有利医患

　　王拥军：在美国，由政府埋单来保障老百姓的基本医疗，是其基本责任。政府利用基本的医疗保障体系保证最穷的人也能看得起病，医院没有负担，老百姓也没有负担。在这种情况下，医患关系非常好。

　　飞：通过政府的监控机制，让医生、患者不至于担心没有钱，也不至于让医院担心少数病人得救后不交付费用。

　　刘学：公共卫生体系方面政府的保障也很重要，包括疾病传播的控制、疫苗接种等，都应该由政府主导。

　　郭云沛：因此，政府主导最根本的是强化政府的责任和投入，完善国家的健康政策，把注意力放在制定提高国民健康的政策上。当然不是说一点市场化都不能有，但目前第一步要走的还是体现医疗事业的公益性，在逐步完善的情况下，稳步推行市场化。只有这样，才能对医患都有利。

　　医患关系不能叫紧张

　　飞：医患的利益是一致的。他们有着共同敌人———病魔，因此本就应该是同一个战壕里的战友。过度强调这种紧张关系，没有必要。

　　郭云沛：但不可否认，医患关系之间的确有一些“不和谐音”，这是因为患者和医生彼此看待对方的身份时，属性不一样：患者是求助性的，对每一个环节期望值都很高；而医生是施教性的，再加上人心本身就脆弱敏感，就使一种很正常的社会关系产生了错位。但光把责任推给医生，显然有失公允。

　　刘学：医患关系本质上是一种信任关系的问题。现在，动机信任对医患关系有着至关重要的影响。有时候，医生跟患者沟通方式、态度的改善，都有助于增强信任关系。

　　加大投入还得高效

　　郭云沛：想要有更好的医疗环境，首先得依赖于国家资金的巨大投入，特别是医疗补助，而且要让这种投入更高效。

　　飞：从一名医生的角度来看，政府原先的投入其实并不少，可为什么老百姓的怨言还是很多？是不是投入方向出了问题，打个比方，是花10万块钱组织女性朋友定期检查乳腺，预防乳腺癌的发生呢；还是在晚期病人身上花同样的钱延长其两三个月的生命呢？一看也就明白了。显而易见，把更多的钱往预防方向投，肯定会事半功倍。

　　刘学：至于投到医院手里还是患者手里，才会让这笔钱花得更值，还和医改最核心的目标密切相关，就是要公平、可及、效率，要看制约这个目标的因素是什么，这才是关键。

　　社区医院发展别忘医生流动

　　郭云沛：在老百姓眼里，“医改”的最终目标是什么？就是让他们“病有所依”，目前最迫切的要求就是解决“看病难”的问题。现在，病人是“拼了命” 地往三级医院跑，而社区医院却是门可罗雀，这直接造成了医疗资源分配的不均衡，老百姓找“好医生”看病也就自然成了难题。可是怎样才能让社区医院的医疗水平满足病人的需求，别让疾病给耽误了呢？前提肯定是社区医院得发展起来。

　　王拥军：出路有两条，第一是把社区医院和三级医院的分工划分得更明确一些，形成真正的互补关系，医院之间能形成更紧密的实体联系。比如社区医院更多承担预防、康复的工作，大医院承担更多的重病、疾病、抢救性的工作，还需要强化机制。第二，把社区医院和三级医院的收费差距拉得大一点。

　　飞：一二三级医院和疾病的一二三级预防有点类似，一级预防就是病因预防，社区在疾病预防知识推广方面，让人们更多地获取健康知识；三级医院则用于疑难病症的救治。而社区医生最关键的，是要完成分诊的任务，不是说他得具备和三级医院医生同等的水平，什么病都能在社区治，而是知道该到什么医院去治。因此，除了病人之间的交流，医生之间的交流也很必要。

　　规定基本药物参照指南

　　郭云沛：除了看病难，老百姓最痛苦的莫过于“看病贵”。他们常有这样的痛苦，望着厚厚的“基本药品目录”徒然兴叹：药品很多，可需要的却没有。

　　飞：什么是基本药品？我想现在这种按照药品使用面广、低价、有疗效的分类，至少并不全面。从医生的角度来说，如果一个病人救命需要肾透析，那么肾透析对他就应该是基本药品，这时镶牙、隆鼻肯定就不是。现在，每个专业领域都出台了专家治疗共识、专家治疗指南，按照这个来引导，慢慢地把病人基本医疗需求和更高的治疗分开。政府管基本，更高追求靠病人自己掏腰包或商业保险，如此结合，以满足不同层面需求。

　　王拥军：从另一个角度来看，我国基本药物品种太多了，已经远远超过任何发达国家，这也是造成现在全社会医疗费用上涨非常重要的原因。必须反思中国有没有必要有这么多的药品。否则，个人的负担是减轻了，国家却没法“减压”，甚至会越来越重。