老药有价却无药 管理真空导致“降价死”

　　国家发展和改革委员会5月8日宣布，调整260种西药最高零售价格，其中70%的品种价格进行下调，降价金额约50亿元。9日，国家发改委表示，药价还将延续按种类分批调整的方式进行。近年来，我

　　国连续23次降低药品价格，其中最大降幅达90%左右，涉及1000多种化学药品和300多种中成药，平均降幅较大。 
 
但每次的药品降价风潮似乎都是雷声大雨点小， 许多降价药经常在一夜之间“蒸发”，随着老药的“消失”，许多价格昂贵的同类型“新药”也同时应运而生，在一轮又一轮的药价下调中，许多百姓却感觉似乎并没有得到多少实惠，要求降低药费的呼声依然高涨。

　　记者近日走访了南昌市的各大药店、医院，发现近期宣布降价的几种老百姓常用药几乎都很难寻找到踪影。

　　降价药大多有价无药

　　日前，记者根据5月8日和以往各次药价下调所公布的降价药目录，在其中任意选取了布洛芬、安乃近、索米痛、法莫替丁、阿司匹林、头孢曲松钠、对乙酰氨基酚、四环素、酵母片、红霉素肠溶片等10种常用药，并对其进行了一次调查，发现许多“榜上有名”的降价药在南昌的各大药店、医院却难觅踪影。

　　记者首先来到了位于青山路口的黄庆仁栈华氏大药房，记者拿出一张随意选取的常用降价药药单给店内的一位工作人员，询问是否能买到药单上的那几种药，该工作人员看过药单后告诉记者，药店里目前只有安乃近和法莫替丁，其他的药都没有，但有许多其它具有相同疗效的药可替代，并建议记者购买。随后，记者又来到了位于中山路的开心人药店，同样拿出药单给店内的工作人员看过后，一位工作人员告诉记者，店内只有安乃近、拜阿司匹林、头孢曲松钠这几种药，其他的药暂时缺货。在走访了黄庆仁栈、开心人等几家大药店后，记者发现，几乎没有一家药店能够全部提供所列药单上的药品。市内几家大型药店尚且如此，其他一些小药店就更无法看到降价药的身影了。记者在站前路的普济药店和同济药店询问时发现，每当店员接过记者的药单后都会摇着头说没有药。

　　次日，记者又来到了江西省人民医院。在江西省人民医院药房外的常用药品价格表上记者看到，像安乃定、法莫替丁等常用药也难见踪影，至于布洛芬、和对乙酰氨基芬虽然有，但用的是芬必得和必理通。

　　记者了解到，从2004年至今，虽然药品降价频繁，但治疗肿瘤、心脑血管、抗感染的药物的平均价格并没有下降，反而上升了近20%。有专家认为，在药品降价的背景下，平均价格却上涨，最有可能的解释就是，某些药品价格的变化导致了市场中不同药品的使用比例发生改变，中高端产品使用比例加大。有关专家分析，当前我国有6000多家药品生产企业，在生产领域已经处于一种完全的市场竞争状态；但在消费环节，85%的药品仍然被医疗机构所掌控，医疗单位既是买方市场的支配主体，又是卖方市场的支配主体，因为百姓用药是被动的，必须听从医疗单位的建议，其垄断经营的结果是使百姓得不到市场竞争所带来的好处。

　　摇身一变成高价新药

　　“药价确实降了，可我们依然觉得买药难。降了价的药，市场上买不到；售货员推荐的同类药又全是高价药。”在采访中，记者遇到许多在药店买药的市民这样感叹。的确，在药品生产市场中许多降价药都被层出不穷的新药代替了。例如感冒类药对乙酰氨基酚，在药店基本上很难买到，但仔细观察后可以发现，大家熟悉的泰诺、白加黑、感冒清、必理通等感冒药的主要成分就是对乙酰氨基酚，但这些药的价格却相差甚大，从六七元到十几二十元不等。

　　对于药企来说，换剂量、包装显然已经熟门熟路。如将10粒装改为5粒装；将注射剂改成片剂、胶囊、干混悬剂；将片剂改为胶囊等等。记者在黄庆仁栈华氏大药房采访时也遇到此类情况，当记者表示要买镇痛药布洛芬时，店员告诉记者没有这种药，但可以用芬必得，也很有效，一盒布洛芬只需4.1元，而相同规格的芬必得却要12元多，贵出了三倍。在江西省人民医院调查时记者发现，同是胃药，名列降价药名单的法莫替丁医院没有，却有价格相对较贵的丽珠得乐胶囊。一位在医药行业工作了多年的医药销售经理向记者透露，很多医药生产商会采用将降价药品回收，重新加工，改变药品包装的办法来规避降价。药品经过改头换面，摇身一变，就脱离了降价的范围，往往可以重新再卖个好价钱。

　　此外，记者在调查中还发现，同样的药由不同的厂家生产也会有不同的价格。例如消炎类抗生素药阿莫西林，在同一药店中，天津制药厂的要20元多一盒，而另一湖南制药厂生产的却只需10来元就可以买到，相同的药价格相差如此之大，不禁让人费解。一位医务工作者告诉记者，药品一般有商品名和化学通用名称两种，有些药在不同厂家生产后被冠上了不同的商品名称，像罗氏芬、丽珠芬、菌必治、康力舒等，其实它们的化学通用名称都是头孢曲松钠，属于同一种药，可是一加上商品名称后，彼此的价格就都不一样了。而一般老百姓在不了解这些药的通用名称和化学效用的情况下，难免陷入花高价实际上买到低价药的陷阱。

　　对很多药品尤其是仿制药来说，药品定价直接影响着其销售量，药价定的越高，药品一般就越好卖，药厂利润也就越大。所以在被现行的医药购销的逼迫之下，药企只能在国家降价后，或者重新涨价，或者生产更贵更高档的品种，才能有钱赚。伴随着降价药的消失，一夜之间又生出了很多新药，如已经不常见的普通红霉素药品，“重生”后市场上有47种，价钱也随之提高，甚至高达普通红霉素的10倍。这就是当前我国药品出现的“降价死”怪现象：药品降价——代理商停止进货——医院停止开药方——药厂停产——降价药改头换面后变新药重新审批后再高价上市——药品降价变成了涨价。

　　管理真空导致“降价死”

　　药品监督管理局的丘处长，他告诉记者，对于降价药难买的问题，作为药监部门来说也实在无可奈何。药监局只能负责管理监督药品的供销和流通，对于一种药品在厂家是否继续生产、药店和医院的药品如何进货这类市场行为无权监管。同时在市场经济下，也难免会出现许多药店或医院在利益的驱动下，放弃低价药而选择高价药的行为。

　　随后记者又采访了南昌市物价局的陶局长，他表示，药品价格虚高原因有很多种，但物价部门只能从价格上进行管理，例如市场上的降价药是否按国家的最高限价销售等问题。至于厂家不生产、市场不流通等原因而导致降价药消失，物价部门也无能为力。

　　中国医药商业协会副会长朱长浩认为，药价虚高与药品销售中间环节过多、以药养医的补偿机制等有着很大关系，但受体制和机制制约，降低药品零售价格并不能从根本上改变中间环节的利益分配格局，流通环节仍然存在较大的盈利空间，医院主要靠药品收入的现状还是没有改变，降低药品零售价格并不是解决药价虚高的治本之策。根治药价虚高，应该先理顺一条通道，从医药体制上来治理，尽快推进体制改革、实行医药分业经营、提高医疗服务价格、加大对医院的财政投入等。只是单纯进行药品降价的话，其结果只能是降价即遭淘汰的“降价死”，让老百姓用上低价药也只能成为一个泡影。总之，在现阶段来说，要从根本上解决药价虚高的问题，依然任重而道远。