社区医院：实行“收支两条线”坚持公益性

　　据卫生部部长高强介绍，目前中国已经有95%以上的大中城市、92%的市辖区和50%以上的县级市开展了社区卫生服务。“十一五”期间，中国将继续大力发展城市社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成“小病在社区、大病到医院”的医疗服务格局——

　　社区与大医院密切合作

　　“这社区医院开了，可真是方便居民！”家住北京市东城区安贞苑社区的万大妈一早就拿上健康卡、心电图，来到附近的安贞苑社区卫生服务站，向前来坐诊的安贞医院专家咨询。
 
 
 

　　安贞苑卫生服务站由三级甲等医院安贞医院援建，4名全科医护人员中的两名来自安贞医院，他们将为安贞苑社区的4000多名居民服务。4月18日揭牌当天，安贞医院就安排了3名心血管方面的专家前来坐诊，不到两小时，已接诊了20多位居民。

　　丰台区方庄社区的居民近期也发现，社区卫生服务中心贴出了专家出诊一栏表，对口支援的天坛医院心内科、内分泌等科室专家都将来坐诊。卫生服务中心主任吴业清认为，大医院专家不仅给社区卫生服务中心带来了“人气”，还能帮助提高社区医生的水平。他说，目前方庄卫生服务中心已与天坛医院达成双向转诊。居民经社区医生诊治确定需要上转的，通过绿色转诊通道，不需排队挂号，直接可进入天坛医院相关科室治疗；在天坛医院结束治疗后，再转回社区。“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的格局正在形成。

　　从4月1日起，北京市二、三级医院对口支援社区卫生服务全面开始实施。根据双方签订的协议，大医院医生每年将到社区服务不少于15天，为社区医生讲课、进行业务指导，为居民开办健康普及讲座。同时，大医院还将为社区医院代培全科医护人员。

　　让居民享受到身边的保健

　　在东城区民安社区卫生服务站，每一位前来就诊的居民都有一份健康档案。“建立健康档案，留下患者的第一手资料，既便于社区医生进行管理，也便于大医院医生接诊后第一时间了解患者的情况。”民安站站长张柏达说。

　　社区医生定期对居民进行健康检测，利用健康档案把握居民的健康状况，发现异常症状及时干预。目前东城区正着手在社区进行糖尿病的人群筛查，提前对可能患糖尿病的居民在饮食、药物、锻炼等方面给予指导建议。高血压、心脏病、肿瘤、冠心病等慢性病，也是社区干预和管理的重点。

　　东城区社区卫生服务管理中心主任张选介绍说，除了日常接诊、康复指导，每个社区医护人员还要走进自己分管的居民家门，对居民进行卫生观念、健康知识等方面的宣传。张选表示，这正是社区卫生服务机构相比大医院的优势所在。

　　“合理利用医疗卫生服务资源，完善社区卫生服务体系，不仅能从大医院分流一部分慢性患者，还有助于居民患病率的降低，这就可以从源头上来缓解看病难问题。”卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处处长金生国说。

　　实行收支两条线坚持公益性

　　“在社区医院看病拿药，要比大医院便宜不少。”正在方庄社区卫生服务中心就诊的许大爷告诉我们。2006年底，北京市对常用药品的312种、923个格规实行政府直接向生产企业采购、统一配送，现在，北京各社区卫生服务机构销售的都是零差价药品。

　　卫生部长高强今年1月强调，公共卫生服务必须坚持以政府为主导的公益性。“要实现社区卫生服务公益性，除了零差价药物，还必须解决以药养医的问题。”金生国表示，2004年始于东城区的“收支两条线”的财务管理模式，就为解决这个问题做出了很好的探索。

　　“收支两条线”是指社区卫生服务管理中心对下属各站统一财务管理，各站经费由中心统一拨付，收入上缴中心，从而切断医疗服务人员和服务收入之间的联系，杜绝了“以药养医”的现象，实现了社区卫生服务的公益性。据悉，到今年年底前，北京各社区卫生服务机构将全部实现“收支两条线”的模式。（张冕 张素玲）