大河观察：“全民医保” 摸着石头过着河

　　厦门　农民参加医保，年缴10元，赔付最高达6万元

　　据2月20日新华网消息，“农民负担减少、政府补贴增加，赔付比例及金额提高”。日前，记者从厦门市集美区了解到，2007年，厦门市集美区新型农村合作医疗保险有了新规定，并且已正式施行。
 
　　按照规定，2007年度，厦门市集美区新型农村合作医疗保险每人每年的总保费由原来的53元增至80元。其中，参保人员每人每年自缴费用由以前的20元降至10元，各级政府补贴由原来的33元提高至70元，最高理赔比例提高至95％，赔付最高限额调高至6万元。

　　据介绍，自2003年始，厦门市集美区推行新型农村合作医疗制度以来，逐步实现全区网上审核报销、监管信息化，基本实现农村人口“人人享有初级卫生保健”目标。2006年厦门市集美区每个村、社区居委会都100％开展合作医疗工作，村民因病致贫，因病返贫问题得到缓解。

　　据统计，2006年厦门市集美区参保人数达9．9万人，投保覆盖率达92％，全区筹集投保总金额达550万元。截至去年底，厦门市集美区已有4200多名参保人员获得各种赔付450多万元，件均赔额近1200元。　吴会明

　　北京　退休人员可就近变更定点医院

　　据《北京晨报》日前报道，退休人员可就近变更定点医疗机构、代扣医保账户须本人同意、社区工作者退休后社保关系转至街道。日前，北京市劳动和社会保障局发布系列文件，4月1日起，一系列涉及退休人员的社会保障新政策即将实施。

　　医疗费报销地点也可变更

　　自2007年4月1日起，当退休人员的个人信息发生变化时，退休人员可通过居住地街道（镇）社保所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的修改变更手续。个人信息包括：门诊医疗费报销地点、户口所在街道、户口所在地址、居住地地址、本人联系电话等。

　　以上信息的修改变更，退休人员既可通过街道社保所办理，也可通过单位办理。除以上信息外，退休人员进行医疗保险个人登记的其他信息发生变化时，必须通过单位办理修改变更手续。已转入街道社保所实行社会化管理的退休人员，当本人居住地址发生变化时，退休人员本人可到居住地附近的街道社保所申请报销医疗费。社会化管理的退休人员修改变更定点医疗机构等信息也可照此执行。

　　符合修改变更定点医疗机构条件的退休人员，须持《医疗保险手册》和本人近期一寸免冠彩色照片到居住地的街道（镇）社保所办理修改变更手续。

　　医保账户代扣须经本人同意

　　针对退休人员居住分散，企业代扣退休人员大额医疗互助资金存在困难的实际问题，从4月起，分配给退休人员的基本医疗保险个人账户资金中，将代扣退休人员大额医疗互助资金，但此方法仅限于持有基本医疗保险专用存折的退休人员，在职职工与易地安置的退休人员个人应缴纳的大额医疗互助资金仍由所在单位按月代扣代缴。

　　按照规定，凡选择医保账户代扣方式的参保单位，必须征得所有退休人员一致认可，方可以书面形式向参保地的区县社保中心提出申请，经区县社保中心核准后，从核准的次月起，实施医保账户代扣业务。

　　社区工作者退休后社保转街道

　　社区专职工作者及公益性组织人员退休后，将实行社会化管理及转接社会保险，可把社保关系转至其户口所在地街道（镇）社保所，享受按月领取基本养老保险金、基本医疗保险、大额医疗互助保险及退休人员统一补充医疗保险等。

　　参保人员亡故要办减员手续

　　当参保人员死亡后，其基本医疗保险个人账户将从其死亡之月的次月停止分配。对未及时办理减员手续造成多分配个人账户的，各区县社保中心将负责向参保人员亲属追回多分配的个人账户。　姜葳

　　无锡　医保扩大范围个人看病负担继续减轻

　　据《无锡日报》日前报道，“以全民医保为方向，建立居民医疗保险制度……到2010年底，城镇居民医疗保险参保率达到90％以上，实现基本医疗保障制度覆盖到社会所有人群”。无锡市劳动和社会保障局刚刚制订的《社会特殊群体充分保障专项工作方案》中这段文字引起关注。该《方案》提出“全民医疗保障体系应尽快建立”，这意味着在2007年“全民医保”将迈出坚实的一步。

　　据介绍，当前该市尚有四类人员未享有医疗保险待遇。一是没有收入的城市老年居民；二是未成年儿童；三是被征地农民中的政府保养人员、上世纪五六十年代精简退职人员；四是部分达到退休年龄时不足养老保险最低缴费年限的人员，他们在领取一次性养老金的同时，也无法再享受医疗保障。另外，低收入人员无力缴费也是当前较为突出的问题。

　　该市今年将在全市建立城镇非职工居民医疗保障制度，基本思路是以大病统筹为主，兼顾门诊治疗，个人出资与政府补助相结合，对无医保老人、儿童、学生的医疗保障作出制度安排。据了解，“十一五”期间，该市将按照全民医保为方向，建立居民医疗保险制度，研究出台涵盖城镇“无保”老年居民、被征地保养人员、职工未成年子女、上世纪五六十年代精简退职人员的医疗统筹办法。

　　外来农民工也是医保“扩大范围”的对象之一。据了解，对就业状态稳定的外来农民工，与城镇企业职工一样参加社会保险，同等享受社会保险待遇；对建筑行业、餐饮服务行业和自雇人员等就业状态不稳定的外来农民工，重点解决工伤没人管、得了大病没钱治的问题。　胡桃

　　江苏　推行住院医疗保险防止重点优抚对象因病致贫

　　据2月24日《南京日报》报道，江苏省在重点优抚对象中大力推行住院医疗保险，有效防止了重点优抚对象因病致贫、返贫现象的发生。

　　江苏现有各类重点优抚对象24万多人。近年来，他们因病致贫、因病返贫的情况时有发生。江苏各级民政部门开展了形式多样的重点优抚对象住院医疗保险。各地普遍由民政、财政部门牵头组织，本着自愿参加和市、县、乡（镇）及个人共同负担的原则，将一至六级残疾军人之外的重点优抚对象，按每人每年200元左右的标准纳入商业保险公司办理的住院医疗保险。参保费用由市、县、乡（镇）各补贴50元，个人负担50元。医疗费用按80％报销，总额不超过4000元。　石永红

　　刚刚发布的《北京市“十一五”时期就业和社会保障发展规划》规定，北京市要逐步将大、中、小学学生，学龄前儿童和城镇其他居民纳入城镇医疗保险体系。