单病种付费标准有望年内出台 每种病治疗有范本

　　单病种付费问题研究课题组成员接受本报专访

　　昨天，记者就单病种收费问题采访了“北京地区医院按诊断相关分组(DRGs)付费和临床路径的应用研究”课题组成员之一、北京医院协会张正华副会长。

　　争取在今年制定出标准
 
 
　　记者：目前课题的进展如何？今年有希望在医院试点吗？

　　张正华：目前，课题已基本完成了第一步———病案摘录，这也是最困难的一步。我们在23家医院收集了16个病种的12万份病例，选了14个病种进行“临床路径”(即每一种病的治疗步骤)分析，每个病种又要取100份路径，然后建立数据库。今年主要做第三步———病例组合，根据每个病种的轻重、是否有并发症等各个方面，将几十个病例进行组合、配对，再来计算成本，最后根据成本定制预付费标准。病例组合相对来说任务轻一点，争取今年能制定出这个标准。

　　一种手术将有几种收费

　　记者：标准出台后，是否意味着一种病就一个收费标准吗？

　　张正华：其实我们研究的单病种课题，准确来说并不是一种单纯的单病种，并非对所有患者进行一种手术都只有一个收费标准，而是病例的组合，即国际上惯称的诊断相关分组(DRGs)，是需要参照患者的年龄、身体基础情况及手术状况等因素来制定详细的标准。例如阑尾炎，它分为很多种，有急性的、慢性的，还需要考虑到老年人做阑尾炎手术时可能会伴随高血压等各种情况，每种情况所需消耗的医疗成本肯定不同。因此要把阑尾炎手术的各种可能性都考虑到，进行组合，再制定各种情况的收费标准。

　　每种病的治疗都有范本

　　记者：制定付费标准后，医院有可能会控制成本，那如何保证质量？

　　张正华：这就是我们正在做的———规范“临床路径”。每一个病种的每一种组合，我们都会把它们的治疗过程进行规范。再拿阑尾炎作例子，医院在这个手术过程中应该做什么项目检查？手术前要做什么？患者住院第一天、第二天应做什么？手术后又应该如何处置？只有把住院日、检查项目、护理等都规定下来，才可以既保证质量又减少不必要的用药、处置。

　　医院可能不愿治危重病

　　记者：这种付费方式好处很多，那有弊端吗？

　　张正华：目前，国际上通用的付费方式有5种，包括按服务项目付费、总额付费或总额包干、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。中国普遍采用的是按服务项目付费，这是控制看病费用最差的方式。如按病种付费则相对科学，能很好地遏止医疗费用的上涨，减少住院时间。如果标准出台，肯定会迫使医院提高服务效率，控制成本，但是这种付费方式的弊端是可能导致医院不愿收治危重病人，医疗技术得不到提高