活心丸（浓缩丸）治疗病例——新发脑梗死合并慢性心功能不全的高龄患者

患者张某，男性，87岁。因“视物模糊，右手活动不灵伴心前区不适1天”入院。

现病史

患者一天前在家中无明显诱因出现视物模糊，伴右手活动不灵，持物费力，下肢活动可，无明显感觉异常，且患者胸闷，心前区不适，心悸，无恶心呕吐，无言语不清，吞咽困难，饮水呛咳，肢体抽搐，视物双影。至我院就诊，行头颅CT检查示：脑内梗塞及缺血性改变；心电图示：心肌缺血，心律失常，房早。为求进一步诊治，门诊拟“脑梗死”收住院。发病以来，意识清，无咳嗽，发热，无腹痛，二便正常。

既往史

心功能不全病史；心律失常病史；脑梗死病史，未遗留明显后遗症；10多年前曾于我院行颈部良性肿瘤手术，切口愈合佳。

体格检查：

查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmhg，双肺呼吸音略粗，心律不齐，偶可闻及早搏。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。

高级神经系统检查：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力粗测略减腿，视力下降，额纹及鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，未见眼震，眼裂大小正常，伸舌居中，浅深感觉对称，左侧肢体及右下肢肌力V级，右上肢近端肌力IV级，远端近V级，双巴氏征阴性。无明显共济失调。颈软，克氏征阴性。

辅助检查：

实验室检查（2021-03-01）：血尿常规未见明显异常。

生化示：CK-MB 32U/L ↑，NT pro-BNP 989pg/ml；血脂：TC 6.66mmol/L ↑、LDL-C 5.37mmol/L ↑；TP 60.3g/L ↓、ALB 35.6g/L ↓。

影像学检查：

颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成，双侧椎动脉硬化性改变。

头DWI：左侧侧脑室旁、左侧顶叶近期梗塞可能，结合临床；脑内多发梗塞及软化灶；脑白质疏松、脑萎缩。

心电图：窦性心律，偶发房早，心肌缺血，左前分支阻滞。

心脏彩超：左房大，左室壁增厚，主动脉硬化、主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，心包积液。

诊断

1.脑梗死

左侧侧脑室旁、左侧顶叶新发梗死

考虑大脑前动脉闭塞引起

2.冠心病

慢性心功能不全

3.心律失常

房性期前收缩

左前分支阻滞

4.高脂血症

治疗

入院后，给与患者阿司匹林100毫克 日一次 口服；丁苯酞软胶囊2粒 日三次 口服，改善循环；复方曲肽4毫升 日一次 静点，营养神经；阿托伐他汀20毫克 日一次 口服，强化降脂；呋塞米20毫克 日一次 静推，利尿、降颅压、增加颅内渗透梯度；缓释片1片 日一次，防止离子紊乱；悦康®活心丸（浓缩丸）60毫克 日三次 口服，改善心功能。

出院时情况

患者经过治疗10天后出院，出院时症状上无胸闷、心前区不适及心悸，自述较前明显好转。查体：一般情况：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP130/75mmHg，双肺呼吸音可，未闻及早搏。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。高级神经系统检查：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力粗测略减腿，视力下降，额纹及鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，未见眼震，眼裂大小正常，伸舌居中，浅深感觉对称，四肢肌力V级，双巴氏征阴性；无明显共济失调；颈软，克氏征阴性。

复查脑钠肽前体：619 pg/ml，较前明显下降。

心电图（2021-03-09）示：窦性心律，ST-T改变。

出院1月后电话随访：患者一直口服悦康®活心丸（浓缩丸），未见胸闷心悸等症状，由于年龄大，无不适主诉，未再立刻复查相关检查，嘱咐半年后回院复查。

讨论

该高龄患者，既往有心功能不全、心律失常病史，症状明显，但未规律用药，此次住院治疗上建议应用美托洛尔、单异山梨酯缓释片等药物，患者均拒绝，表示想要中药调理治疗。此外，本次为新发梗死，面积较大，脑梗死是神经内科常见疾病，常规治疗即可，但患者高龄，且合并循环系统疾病，必须慎重。患者表示曾应用过单异山梨酯缓释片等药物，但出现头痛、头晕等副作用，确保其治疗上的安全，改善心肌供血，心肌收缩力，提高心功能是突破口。从治疗结果和反馈结果上来看，在常规西药扩冠治疗不能应用的情况下，应用悦康®活心丸（浓缩丸）增强每博输出量，利尿钠肽回落，未再次发生胸闷、心悸等症状，对于87岁老人来说，活动耐量提高，治疗总体效果非常理想。

祖国医学认为，心、脑本虚则以气虚、血虚为主, 标实则以瘀血和痰浊为主, 而两者又相互为因, 或因实致虚, 或因虚生实。气血亏虚, 心、脑失于濡养, 则发为心慌, 心悸, 气短, 头晕, 目眩等症。而当瘀血和痰浊闭阻经络，则发为“不通则痛”之头痛、胸痛。

悦康®活心丸（浓缩丸）作为冠心病治疗领域的代表药物，主治胸痹，心痛，适用于冠心病、心绞痛。方中人参扶助正气，补虚疗损，人参配附子、蟾酥、灵芝益气强心；人工麝香、、红花活血化瘀；体外培育牛黄、珍珠、冰片镇静安神、缓解疼痛。诸药合用，益气活血、温经通脉。

综上，心、脑血管疾病的同法治疗秉承了“异病同治”的理论内涵, 即不同的疾病有着相同的证候和病机, 故采用相同的治法治疗。本虚标实, 久病入络是“心脑同治”的病理基础。故针对心、脑疾病的这一共同病理基础, 采用的治法有：益气活血、活血化瘀通络等。而悦康®活心丸（浓缩丸）兼具益气、活血，故临床上推荐使用。