活心丸（浓缩丸）治疗病例之26：急性心肌梗死并改善患者预后

患者，男性，49岁。因“发作性胸痛7天，加重14小时”由门诊于2021年2月24日以“急性冠脉综合征”收入院。
现病史

患者于7天前无明显诱因突然出现发作性胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，无向他处放射，每日发作次数不等，每次发作持续1分钟左右，未重视，未就诊治疗，14小时前无明显诱因再次出现胸痛，仍为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩背、左前臂放射，程度较前明显加重，持续约10分钟左右，无大汗淋漓，无濒死感，有恶心，无呕吐，伴有胸闷，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无头晕、头痛，今为求诊治，遂来我院。
既往史
有30余年吸烟史，约40支/日。
入院检查

体格检查：

查体：体温：36.9℃；脉搏：61次/分；呼吸：21次/分；血压：140/90mmHg，神志清楚，精神差，痛苦面容，口唇无发绀，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平坦、软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及肿大，肝区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

实验室检查（2021-2-24）：

生化示：肌酸激酶660 U/L↑，肌酸激酶同工酶67 U/L↑，乳酸脱氢酶242 U/L↑

谷草转氨酶 66 U/L ↑，肌酸激酶 717 U/L ↑，肌酸激酶MB同工酶活性 71 U/L ↑，乳酸脱氢酶292 U/L ↑，肌酸激酶同工酶质量46.35 ng/ml ↑，肌钙蛋白Ⅰ10.48ng/ml ↑，肌红蛋白 56.59ng/mL。

复查心肌酶（2021-2-25）：

谷草转氨酶 44U/L ↑，肌酸激酶 315 U/L ↑，肌酸激酶同工酶活性 40 U/L ↑，乳酸脱氢酶 294 U/L ↑，肌钙蛋白Ⅰ 5.5 ng/L ↑，肌酸激酶同工酶质量 8.92 ng/ml ↑。

辅助检查：

心电图（2021-2-24）：1、窦性心律；2、部分导联ST段改变（请结合临床，建议查心肌酶）

心脏彩超（2021-2-26）：1、心脏各房室腔大小、心内结构未见明显异常；2、各瓣膜口均为轻度反流；3、左室舒张功能减退，收缩功能正常范围。

胸部CT（2021-2-24）：1.右下肺内钙化灶；2.主动脉及冠状动脉硬化。

初步诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死

Killip分级Ⅰ级

入院治疗

考虑到患者长期吸烟，急性心肌梗死入院。入院时已错过溶栓时间窗，心肌酶及肌钙蛋白持续性偏高，心肌受损。故给予双抗血小板聚集、抗凝、调脂稳斑、扩张冠脉、预防应激性溃疡、监测、控制心室律、延缓心室重构及监测及控制血压等对症支持治疗，择期行PCI治疗，同时联合中成药物悦康®活心丸（浓缩丸）益气活血，温经通脉，改善患者气虚、血虚、血瘀症状，增加心肌机能，提高氧含量, 解除心肌缺血, 提高心功能。

复诊情况

经系统的治疗后，患者未再出现胸痛、胸闷症状，心肌缺血症状明显改善，且未有明显心肌梗死后心力衰竭表现，复查心电图心肌缺血表现明显改善，未见明显ST段压低表现，T波有所改善。

讨论

本例患者在服用悦康®活心丸（浓缩丸）治疗前：症状：胸痛、胸闷症状明显，心电图及心肌酶提示心肌梗死。

本例患者在服用悦康®活心丸（浓缩丸）治疗后：症状：胸闷、胸痛症状明显缓解，且无明显心肌梗死后心力衰竭表现。

国内外数据均显示，心梗后心衰的发生率呈上升趋势，心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期死亡风险。加拿大的一项注册研究也显示，发生心衰的 NSTEMI 患者的院内死亡率（3.6% vs. 1.1%）和出院后 1 年死亡率（14.6% vs. 4.4%）均高于未发生心衰的患者，故预防心梗后心衰在临床上需要加强关注。

《2020年心肌梗死后心力衰竭防治专家共识》指出，心肌梗死后心力衰竭的发生机制主要包括：(1) 心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。(2) 心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。(3) 心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的炎症反应，加重组织功能受损；同时，心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活，如反射性激活交感神经系统、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）等；此外，心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构，最终导致心衰。

相关基础实验显示：悦康®活心丸（浓缩丸）通过抑制P53和TGF-β1/Smad2/3通路减缓心梗小鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化，对心肌细胞起到保护作用；通过抑制TLR4/NF-κB通路减缓急性心肌缺血大鼠的炎性反应，提高心功能。故预防心肌梗死后心衰推荐使用。