什么叫上睑下垂

　　两眼平视前方时，上睑缘的正常位置，应在角膜上缘与瞳孔之间，低于此水平者叫上睑下垂。上睑下垂有先天性的和后天性的。可发生于单眼或双眼。根据提上睑肌功能的减弱或消失，又可分为完全性与不完全性的。上睑下垂还可合并有其它眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。因为上睑下垂的情况复杂，所以矫治上睑下垂的手术，必须根据不同情况来选择适当的手术。

目前常见的手术有三种：
　　1、上睑悬吊术；

　　2、上睑提肌切除和徙前术；

　　3、额肌瓣转移悬吊术。手术一般在5岁以后进行为宜。外伤性上睑下垂，伤后一年，等组织松软，部分功能已经恢复时再考虑手术。若合并有内眦赘皮等畸形情况，应先iuo矫正，然后再做上睑下垂矫正手术。

　　一、 术前检查

　　1、下垂程度：测量两眼平视前方时，上睑缘遮盖角膜上缘毫米数。正常角膜直径11mm。上睑缘的正常位置是在角膜上缘下方约2mm。即遮盖角膜上缘2mm，在瞳孔上缘上方2mm。测量眼球在平视，向上看与向下看各个不同位置的睑裂宽度；正常平均值约8、92mm。

　　2、额肌肌力测定：患者先向下看，然后睁眼向上看，眉上缘移动距离即为额肌活动幅度；正常额肌动度约为10-15mm。

　　3、测量上睑提肌力量：用拇指压住双眉弓处，阻断额肌作用，令患者向下看，此时将米尺"0"刻度放在睑缘水平，然后让患者向上看，测得上睑缘向上提多少毫米。

　　正常眼  完全性上睑下垂  不完全性上睑下垂 
上看  15mm  0或≤5mm  上睑缘提高5-7mm以上 
下看  0mm  0mm  0mm 
适用手术   额肌瓣转移悬吊术  上睑提肌缩短或徙前术一般切除10-15mm也可行额肌瓣转移悬吊术 

　　4、眼肌平衡：①提起上睑，令眼球向各个方向转动自如，无斜视。②上直肌无力或功能差提起上睑有不能忍受的复视、眼外肌麻痹者，不能手术。

　　5、上睑下垂分类方法：

　　先天性上睑下垂
　　(1)、 单纯性上睑下垂。
　　(2)、 上睑下垂合并上直肌功能消失或减弱。
　　(3)、 上睑下垂合并睑部畸形如内眦赘皮，小睑裂，眼睑缺损，狭窄，小眼球斜视或斜位。
　　(4)、 上睑下垂合并下颌瞬目联带运动现象。

  　后天性上睑下垂 
　  (1)、 外伤性上睑下垂
　　(2)、 神经原性：动眼神
　　(3)、 肌原性
　　(4)、 机械性
　　(5)、 老年性
　　(6)、 假性：上睑失去支撑力 

　　重症肌无力或交感神经性下垂者应注意鉴别，视不同的具体情况选择手术方案。重症肌无力者的上睑无力，在晨起时正常，此后即渐乏力而下垂，午后睡后又较好转。检查时患眼可突然睁大，迅即乏力下垂，稍事休息后，眼又大些。如稍加注意，即使不用新司的明注射度、试验，亦可辨别。另外，还有Horner氏综合症的交感神经性下垂，用滴眼后可好转。

　　交感神经性麻痹常见颈部手术，外伤、甲状腺肿Horner氏综合症。主要表现上睑轻度下垂，下睑板肌同时受累；下睑位显略高而形成小睑裂；眶内平滑肌麻痹---眼球后陷；瞳孔扩痹----瞳孔缩小。本症可做米勒氏肌缩短术矫正，术前可做新福林试验。方法是让患者取平卧位，滴1%新福林于患眼上穹隆；15-20分钟后坐起，患眼上睑均能抬高到正常高度。

　　下颌-瞬目综合症较少见，当进食或其它口部活动时，眼睑随之霎动，下垂的上睑亦忽高忽低。如行手术，则瞬目现象有可能加重。Marcus-Gunn现象多为单侧性先天性上睑下垂，当咀嚼、张嘴或将下颌朝向下垂眼对侧方向移动时，下垂眼的上睑可以突然上提，甚至超过对侧的程度。它可能是由于三叉神经与动眼神经之间存在某些联系所致。手术需切断部分上睑提肌，不能盲目手术。