乳房下垂美容整形术

         下垂的形式各种各样，不能仅视下垂的程度而论，还应顾及与胸部的比例关系。小而下垂的，没有任何临床表现，但可直接或间接地影响体形曲线美；中等大小伴下垂的，可能会出现某种程度的不适感，挺起不够充足，外观上可出现不对称，即使着装，也难以掩盖其下垂的表现；大而下垂的，由于的重力作用，可出现症的某些症状，如胸、颈、肩、背疼痛，易疲劳，酸胀感等 ，而且给妇女着装造成很大困难，影响了病人正常的心理发育，可出现各种各样的心理及生理上的问题。要纠正这种畸形，应包括缩小及悬吊，因此处理起来较为复杂，而且这类下垂的纠正，某种程度上与缩小整形术相似。

　　1、垂乳的分类与分度
　　（1）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据垂乳的原因与下垂的程度来分类。
根据下垂的原因分为以下3类：
　　1）减肥后下垂：主要是减肥后内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。
　　2）老年下垂：老年人各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。老年人下垂，则是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故表现为空囊状下垂。
　　3）哺乳后下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致下垂。
　　（2）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据下皱襞与下极的关系分为5种类型。
　　1）正常：下皱襞与下极在同一平面。
　　2）轻度下垂：下极超过下皱襞1-2cm。
　　3）中度下垂：下极超过下皱襞2-3cm。
　　4）重度下垂：下极超过皱襞4-10cm。
　　5）特重度下垂：下极超过皱襞10cm以上。
垂乳分类还可以根据体积分为4种类型。
　　1）正常体积的下垂：容积250-350ml。
　　2）小下垂：容积小于200ml
　　3）中度肥房下垂：容积600-800ml
　　4）：容积大于1500ml

　　2、垂乳上提的适应症
　　下垂治疗的目的悬吊下垂的。就此而言，任何类型、任何程度的下垂只要病人要求行上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。原则上讲，轻度下垂的，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围悬吊术等。为此提出垂乳上提的如下适应症：
　　1）各种类型的下垂影响其美容表现要求手术者。
　　2）下垂产生躯体症状者，如肩、背、痛。下皱襞糜烂等。
　　3）因下垂影响其特殊职业表现要求手术者，如时装模特、运动员等。

　　3、垂乳上提术前准备
　　准备选择手术的病人应从就诊开始，向医生了解有关的问题。当然最重要的是弄清楚自己的手术动机是什么。根据经验，一般的动机包括几个方面。
　　1）主观意向：认为垂乳影响其体形美而要求手术。
　　2）躯体症状：下垂而肥大的造成生理方面的影响。
　　3）精神因素：怕别人议论、耻笑。
　　4）家庭社会因素：男友、丈夫不喜欢而下垂的，同事认为其下垂影响体形美等。
　　另外，还要了解手术的有关事项，如是单纯上提垂乳，还是想增大或缩小，要求术后形成何种形态的，大小如何，术后无哺乳要求，术前应与患者有统一的认识。还要向病人解释清楚术后可能出现的并发症，如血肿、感染，虽然不太严重，但可影响美观。还可发生乳晕感觉失常、勃起障碍、两侧不完全对称、继发性下垂、切口瘢痕等等，但应讲究谈话艺术。我们的目的是要纠正病人的畸形，同时又不要让病人认为手术没有把握而不敢接受手术。
不论住院或门诊手术都应做详细的术前检查。其中包括：了解月经史、妊娠史、生产史、哺乳史、家族史，查血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透（以排除肺部炎症病变，避免术后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。术前1个月应避免服用避孕药、阿司匹林及维生素E等药物，以免加重术中出血。

　　局部检查应判断下垂的程度、大小、形状有无异常，甚至收缩、勃起功能。局部有无感染灶及皮肤病变，如毛囊炎、皮肤囊肿、蚊虫叮咬性炎症、皮炎等。检查有无包块、乳腺分布有无异常。必要时可拍X线片、红外线透照等，以了解有无乳腺增生、乳腺肿块及其严重程度、两侧是否对称、有无胸廓畸形和脊柱侧弯，还要了解双肩是否平齐、两侧胸大肌是否对称等。
术者应根据病人的身高、体重、体型、肥胖程度、下垂程度选择确定适当的手术方式。其中包括：单纯垂乳上提术、垂乳上提加缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下切除、乳晕上提隆乳术等。确定手术方式后，再确定上提幅度，即新的位置，切除乳腺的多少，选择多大的假体，采取何种切口。所有这些都应向病人解释清楚，得到病人的配合。确定位置的方式很多，应根据受术者个人情况而定，没有统一的模式。应灵活机动，力求达到比较好的效果。

　　4、垂乳上提并发症及处理
　　（1）血肿：单纯垂乳上提术发生血肿机会不多，但如果同时进行缩小或隆乳术，由于剥离及腺体的切除，在不能完全直视止血下，有时也可发生术后创口内渗血，积聚形成血肿。
　　（2）乳晕坏死：多为手术操作不当，损伤了供应乳晕皮瓣的血管。
　　（3）皮肤坏死：多为皮下潜行剥离范围较广泛而造成，或关闭切口时皮下组织修剪过度所致，因此在选择手术方法时应根据下垂类型和程度选择合适的手术方式。
　　（4）双乳不对称：很多病人胸部本身就不完全对称，双肩不在同一平面，外观上就不对称，这种轻度不对称一般不会给病人及医生造成太烦，但严重的术后不对称畸形则需要加以预防，必要时给以二期手术矫正。
　　（5）形态异常：乳晕异常包括向上和乳晕不圆两种情况。向上，多因皮下腺体悬吊上提不足，而乳晕移动至较高位置，发生向上；乳晕不圆，多因环状切口缝合时外环较大或行荷包缝合时拉力不均，使皮肤一侧偏多，一侧偏少，各个方向形成的乳晕的牵引力不均，使乳晕环不圆等。外形畸形多因悬吊固定不牢或切除组织形状不够规则，缝合整形时平卧位外形尚可，但站立位时因乳腺组织重力作用使固定不牢的组织下垂，而固定牢固的组织不动，从而造成各种畸形。