疤痕疙瘩祛除术

　　  疤痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。大部分疤痕疙瘩通常发生在局部操作1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。

　　临床表现：疤痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2-3cm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长(又称“蟹足肿”)。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内疤痕疙瘩的表皮以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。疤痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位病变引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。疤痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。疤痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。

　　手术操作：

　　1、设计切口时，在满足手术需要的前提下，遵循下述原则：

　　(1)选择在隐蔽部位，如下、毛发区等;

　　(2)沿轮廓线切口，如鼻唇沟、腋前线等;

　　(3)顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处;

　　(4)在自然结合部，如耳颈结合部等;

　　(5)四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;

　　(6)颞部或颈侧手术选择在发际区;

　　(7)面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口;

　　(8)体腔外口周围避免作环形切口;

　　(9)如切口必须横过轮廓线、皮纹时，设计“Z”改形切口;

　　2、行无菌操作。

　　3、刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。

　　4、彻底止血。

　　5、无死腔形成。

　　6、无张力缝合，创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。