激光除皱术的安全分离平面

      根据面颈部解剖特点，目前的除皱技术有三个安全分离平面，即皮下脂肪层、SMAS下层和骨膜下层，分述如下。

      一、皮下层分离

　　全面和颈部均可在皮下脂肪层分离行除皱术，这是早期的第一代除皱术。操作简单、安全，术后反应轻微，对鼻唇沟治疗效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后维持的产短，远期效果不良。

　　二、SMAS和帽状腱膜下层分离

　　前已述及，SMAS从额颞部下延至颈部，为连续的解剖层次，且面神经分支均走行于其深面的结构中，故SMAS下的大范围分离是安全的。其分离平面为：额部是在帽状腱膜下平面，耳前颊部为SMAS下平面，颈部为颈阔肌下平面。考虑到颞浅血管走行在颞浅筋膜SMAS内，加之面神经颞支在颞区的走行特点（参阅“面神经分支走行平面及毗邻关系”一节），故颞区分离保持在颞浅筋膜SMAS的浅面或颞深筋膜的浅面均是安全的。SMAS下分离悬吊的手术技术，称为第二代除皱术。

　　三、骨膜下分离

　　提倡骨膜下分离除皱的作者们认为：面部老化是包括皮肤、肌肉、脂肪的全部软组织松垂，丧失了年轻时与骨骼的平衡关系。随着从眶周、上颌骨、颧骨体和部分颧弓及鼻骨上的骨膜下剥离，额颞部、颧颊部、眉鼻部和唇部等部位的全层软组织被上提拉紧。这种第三代除皱技术操作复杂，损伤大，术后反应重，严重并发症发生率亦较高。另外，该技术对颈部老化的矫治相对无效。