人工阴道羊膜移植术

　　人工阴道羊膜移植术
　　本法操作简便，材料来源广泛，成功率较高，最后形成的阴道壁为黏膜组织，润滑而有弹性。近似正常阴道。但阴道壁完全表皮化所需时间长，需长期佩戴模具；此外在此期间常招致感染，形成肉芽，引起局部疼痛，导致病人恐惧甚至拒绝换洗及佩戴模具，致使形成之人工腔穴挛缩、瘢痕形成而以手术失败告终，是为本法之最大缺点。
　　（一）术前准备
　　1．羊膜制备：在无菌操作下取大块（20～28 cm）新鲜正常分娩或选择性剖腹产术时的胎膜，用无菌生理盐水洗净，剥去绒毛膜，将羊膜铺平在生理盐水浸湿的纱布上，折叠后浸泡在抗生素溶液内（100 ml生理盐水内含青霉素20万单位、链霉素1 g，置冰箱中保存，浸泡2 h即可应用）。
　　2．其他术前准备同前。
　　（二）手术步骤
　　1．人工阴道造穴：同前。
　　2．羊膜移植：将根据人工腔穴大小撑开固定好的阴道窥器套上双层套。再将已制备好的整块羊膜（绒毛膜接触面朝外）覆盖其上，两侧多余的羊膜交叉重叠不需缝合；将包绕着羊膜的窥器轻轻送入新形成的人工腔穴内，然后向窥器充填干纱布或碘仿纱布条，要求同前；分别取出窥器前后叶；剪去露在阴道口外多余羊膜，丝线间断缝合前庭黏膜创缘与羊膜边缘，包扎固定同前。
　　（三）手术要点
　　与上述游离皮片移植法相同。
　　（四）术后处理
　　术后佩戴模具时间主要根据阴道黏膜生长情况而定。羊膜移植后并不能长期存活，仅形成一层纤维素薄膜样组织，起到长期生物性敷料作用，使人工腔壁保持清洁，不致出血、感染；另外起到支架作用，便于来自阴道前庭的上皮细胞沿着这一支架向内移行生长，通过这两部分的联合作用加速了人工阴道表皮的生成。因此正常阴道黏膜长成时间有快有慢，多数要在6～9个月内完成，也有迟到1年以上者。在阴道完全表皮化之前需持续佩戴模具，每日换洗清洁。未婚或与爱人分居者仍应定期在夜间入睡前置入模具，次晨起床后取出。
　　（五）主要并发症
　　如上皮化生长缓慢常导致感染，创面充血水肿，易生长肉芽，尤其在阴道顶端。发生肉芽一般可无症状或有少量阴道排液，但妨碍上皮继续生长，延缓愈合，除加强抗感染治疗外，局部应立即修剪肉芽、涂氯霉素液