粘膜下阴道紧缩术矫正

　　阴道松弛症多由产伤引起，例如会阴撕裂、会阴切开等，若早期处理不当均会造成此症。阴道松弛症患者阴道括约肌功能减弱，粘膜皱襞变少变浅，或运动时，空气出入阴道腔失去控制，常会有不自主吸、排气现象影响正常生活及和谐，并造成心理压力。传统的方法是切除一块菱形阴道粘膜及部分会阴皮肤，并拢缝合裂伤肌肉，以增加阴道口的紧缚力。手术创伤相对较大，恢复期较长，阴道内有瘢痕形成。而粘膜下术式阴道粘膜是完整的，避免粘膜切口，所以创伤减小，恢复较快。自1995年，我们已行粘膜下阴道紧缩术128例，该术式优点较多，护理侧重也有所不同，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例，年龄28～59岁，平均39岁。其中陈旧性会阴裂伤、阴道侧切术后103例，先天性阴道松弛25例。

1.2 手术方法 取膀胱截石位，以肿胀技术行阴道后壁麻醉。在阴道后壁皮肤与粘膜交界处皮肤侧做弧形切口于阴道粘膜下剥离阴道后壁粘膜全长的1/2，将两侧壁肌肉组织拉拢缝合，肌肉断裂者予以修复，阴道松紧以容纳两指为宜。阴道粘膜凸向阴道内，不予切除，保持粘膜层的完整性。阴道内填充直径3～4cm纱布卷或碘仿纱布卷压迫止血，24～48h后取出。

1.3 结果 1例术后并发血肿形成，于术后28h行血肿清除。1例因过早术后（2周），出现伤口裂开，经换药延期愈合。术后2个月复查患者均有所改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 人们受传统观念影响，在方面出现问题时，总是有难言之隐，不好启齿。因此我们根据病人的年龄、职业及文化程度有针对性地进行心理护理，对病人的痛苦给予充分理解，详细了解病史，针对不同病因制定出个体化护理方案。同时要消除病人的紧张情绪，在生活上给予关心，保证尊重病人的隐私，使其减轻思想负担，心情愉快地接受手术治疗，例如:一位48岁的患者，选择丈夫生日那天前来手术，为表达对丈夫的爱。要求通过手术治疗以此作为送给丈夫的一份特殊的生日礼物。但由于对手术不了解，术前非常紧张，担心手术后的效果不满意。我们针对她提出的问题给予耐心解释，详细介绍手术方案，使患者了解手术情况及方法，解除了患者的思想顾虑，缓解了紧张情绪。此外，在与患者交谈时应特别注意，勿夸大手术效果，对某些有不切实际想法的患者，如想以此挽救破裂的婚姻、家庭的要劝其慎重考虑手术，或介绍其咨询心理医生。

2.1.2 术前准备 进行常规检查，有阴道炎或其他妇科疾患的患者应先治愈后再行手术。手术时间要选择月经干净后3～5天，这样拆线后不会马上遇到下次月经来潮。做好会及肠道的清洁准备。术前3日每天以温水或1:5000高锰酸钾溶液阴道冲洗。术前1日晚常规灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 术后卧床12～24h，避免下床活动。

2.2.2 预防感染 口服抗生素，连续3天。大小便后及每日晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴10～15min，7～10天。

2.2.3 术后观察 注意观察患者面色是否苍白，术区是否胀痛，是否有血肿出现，如发现应及时报告医师早期处理。术后24h取出阴道纱布卷或碘仿纱布卷，术后7天拆线。

2.2.4 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、少渣饮食。尽量减少大便次数（1周内）。

2.2.5 出院指导 6周内禁止。术后早期应避免体力活动，一般1～2周可恢复工作，4周恢复体育锻炼。

3 小结

　　造成阴道松弛的原因较多，主要是:（1）产伤及阴道侧切术的广泛应用;（2）分娩使阴道环肌张力下降;（3）更年期女性激素分泌紊乱，阴道干燥松弛。这给很多女性带来一定的精神负担，从而影响婚姻幸福。粘膜道紧缩术与传统的阴道紧缩术相比，由于阴道内无伤口，减少了感染机会，大大提高了手术成功率。在本组患者的护理过程中，我们正确运用护理程序对患者术前，术后存在和潜在的护理问题及时进行评估与诊断，通过连续性的护理保证了各项护理措施的实施。特别是术前的心理护理，整形外科患者有其特殊性，针对患者最担心的疼痛问题，手术危险以及预后问题进行详细解释，解除了患者的疑虑。术中护士经常巡视、及时观察患者有无异常反应，必要时与患者进行交流，解除患者的焦虑和恐惧。使患者能够放松，主动地配合手术，保证了手术的顺利进行;术后防止各种并发症的发生，同时做好用药及康复指导等，大大提高了手术的成功率及患者的满意率。