阴道横膈切除术

　　阴道横膈切除术
　　多数阴道横膈位于阴道上1/3段，但也可发生于阴道任何部位，厚度也有很大差别，由于胚胎期两侧副中肾导管会合后，其尾端与泌尿生殖窦背侧连接处所生长的阴道板未贯通或未完全贯通所致。多数阴道横膈有一小孔（以左侧多见），经血可以外溢而无症状，有时仅容探针通过，需细致检查才能发现。因经血流出不畅易使经期持续日数延长。如横膈位置较低，婚后可因困难就诊，或日后因不孕症检查始能发现，如无孔则月经初潮后因经血潴留而出现症状似闭锁。
　　（一）术前准备
　　术前3天起用0.1％新洁尔灭溶液或其他消毒液灌洗阴道每天1次。术前晚灌肠1次。
　　（二）麻醉与
　　膀胱截石位，局部麻醉或硬膜外麻醉。
　　（三）手术步骤
　　1．局部常规消毒，铺无菌巾单，导尿，将两侧缝合固定于大上。
　　2．用单叶阴道扩张器牵开阴道侧壁暴露横膈，再次消毒阴道腔。
　　3．先以探针插入膈膜小孔，探查孔内的阴道宽度及深度，明确诊断。
　　4．插入有槽探针，挑起横膈，由小孔向两侧作较短的横切开，测量横膈厚度。
　　5．如横膈较薄，从小孔向周围作“X”形切开直至阴道壁，环形切除多余膈膜组织，将切口的两边黏膜稍作潜行分离后纵行缝合。使缝合缘呈锯齿状，防止日后环行狭窄。
　　6．如横膈较厚，先将外层黏膜作“X”形切开深达横膈厚度的1/2，并以此为准分离黏膜瓣，剥离黏膜瓣时务必保持厚薄均匀，防止剥破。为便于剥离也可先在横膈内注射生理盐水或局部麻醉剂使组织间隙膨胀疏松，有助手术剥离，最后形成4个三角形黏膜瓣。
　　7．再将横膈内层作“十”字形切开，各黏膜瓣基底均分离至阴道壁。
　　8．用0号铬制肠线将内外4对黏膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈合后不致因瘢痕挛缩而造成狭窄。
　　9．术后阴道内填入碘仿纱卷一根，24～48 h取出。
　　（四）手术要点
　　剥离黏膜瓣时务须谨慎细致，严防厚薄不均或剥穿，以保证各黏膜瓣都有充分血供，否则黏膜可发生坏死，导致手术失败。
　　（五）术后处理
　　1．酌情应用抗生素预防感染。
　　2．保持外阴清洁，用新洁尔灭溶液搽洗外阴1～2次/d。
　　四、阴道纵隔切除术
　　阴道纵隔系由于胚胎时期两侧副中肾导管会合后中隔未消失所致。可发生于发育完全正常的子宫及输卵管或同时并存双子宫双宫颈。中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行。阴道纵隔如无阻塞则无症状，直至婚后因困难就诊发现；有的则迟至临产因胎头受阻行阴道检查时才获诊断。
　　（一）术前准备
　　与一般阴道手术相同。
　　（二）手术步骤
　　1．局部常规消毒，导尿，将两侧缝合固定于两侧大皮肤。
　　2．用单叶阴道扩张器牵开两侧阴道侧壁，暴露中隔，在中隔前后基底部行局部浸润麻醉。
　　3．用长直止血钳距阴道前后壁约0.5 cm处与阴道壁平行，自外向里一次或分次钳夹纵隔。
　　4．沿止血钳切除纵隔。
　　5．用1-0号铬制肠线由里向外连续缝合纵隔切开创缘，边缝合边逐步撤除止血钳。
　　6．阴道内填入碘仿纱卷一根，术后12～24 h取出。
　　7．分娩过程中发现者，先将纵隔从中间切开，待分娩结束后再按上述步骤处理。