老年人高血压 不能降得太快

　　问：我父亲现已70岁，患有慢性高血压和动脉粥样硬化等多种疾病，近期因受精神刺激而血压骤升，血压波动在180～200/110～120毫米汞柱之间。请问是否需要增加降压药剂量和品种，以快速将血压降至正常范围。

　　答：你提出的问题有普遍意义，值得探讨。如你父亲的这种血压迅速增高且处于相当高的水平时，按理说应考虑采取快速降压措施，以防血压过高而引起高血压脑病或靶器官的严重受损，避免发生意外。然而，这种做法并不适合于所有类似患者。对于年龄偏轻，且无明显合并症的高血压患者来说，可考虑采取快速降压措施，尤其是对青年恶性高血压合并高血压急症患者较为适宜。但是，对于老年慢性高血压患者来说，则要谨慎从事，防止使用强效降压药或多种降压药促使血压快速下降。这是因为，老年人对血压快速下降的耐受性极差，易因血压迅速下降而发生诸多风险，表现为：①血压下降过快可引起器官血液灌注量减少，增加潜在心脑血管病发作的风险，特别是对脑动脉硬化的老年人危害更大，可因脑缺血而致脑卒中发生几率增大。②快速降压可引起患者机体对降压药物的敏感性增高，因此而致血压一降再降，极易诱发老年低血压，尤其是性低血压可导致老年人晕厥、摔倒，甚至引起骨折、脑损伤等严重并发症。

　　当然，在老年人血压突然增高时，我们亦应注意采取积极的降压治疗措施：首先，要保持冷静，避免紧张、恐惧的情绪使血压持续攀升。其次，要卧床休息，减少活动，防止用力不当而致脑出血发病率增加。再次，要考虑降压药的应用，但在降压药的选择和剂量上持小心谨慎的态度，不宜使用快速降压药，更不宜多种强降压药联合应用，特别要避免使用能够显著减少血容量的强利尿剂如呋塞米、吲哒帕胺等，以防引起组织器官血液灌流量减少和增大脑缺血及缺血性卒中的发生几率。第四，要加强血压监测，当血压下降过快时，需适当给予5%葡萄糖液静脉滴注，以防脑供血不足，同时避免突然站立，以防诱发性低血压。

　　遇到老年人血压突然增高时，除积极消除导致血压骤升的原因和诱因外，可同时选择作用较为温和的降压药如硝苯地平、卡托普利等，可考虑两种降压药联合应用，以促使血压缓慢下降，防止血压继续攀升而增加高血压脑病和脑出血的危险。