直肠癌应做哪些检查

　　 直肠癌患者除早期无症状外，大部分患者都有不同程度的临床表现。临床上对初诊有便血、腹泻、腹痛的患者往往诊断为肠炎、痢疾等，给予相应的抗炎及对症治疗，往往有一定程度的缓解而延误了诊断的时间，所以必须详细询问病史，认真体检，有步骤的进行Ｘ线、内窥镜及病理检查，即可以避免误诊。

　　 （1）直肠指诊 简单易行，是早期发现直肠癌的关键性检查方法，但常被忽视。一般可发现距7～8cm之内的直肠肿物，若嘱病人屏气增加腹压，可达到更高的部位。鉴于我国60％～75％的大肠癌患者为直肠癌，而且直肠癌患者中75％以上肿瘤位于下段直肠即肿瘤下缘距7～8cm以内，因此大部分直肠癌可通过直肠指诊检查发现。凡遇病人有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应进行直肠指诊，检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿物距距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛以及与周围的关系，是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺的关系，女性患者尚需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。简单的直肠指诊也是为选择直肠癌手术方式不可省略的最基本、最重要的检查方法。

　　 （2）内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜、直肠腔内超声内镜、三维直肠超声内镜。

　　 ①直肠镜检查“直肠下段癌”最为方便，无需肠道准备，可以观察肿瘤位置，侵犯范围，瘤缘与肛缘的距离，并可做活体组织检查，确定肿瘤的类型。对于直肠下段癌，需病理确诊后方可实施腹会阴联合根治术。

　　 ②乙状结肠镜可检查距25cm以内的全部直肠及部分乙状结肠，仅需清洁下段大肠，可发现60％～70％以上的大肠癌患者。

　　 ③直肠腔内超声内镜检查可了解肿瘤侵犯深度以及侵犯周围组织情况，并可以发现盆腔有无淋巴结转移，为直肠下段癌选择保肛手术提供依据。

　　 ④三维直肠超声内镜检查不但提高了二维腔内超声的准确率，而且对于梗阻的病人可以了解肿瘤的侵犯情况。

　　 上述的内镜检查，不仅直接观察到病变，而且同时摘取活体组织作病理诊断（取活检）。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性而临床表现为大肠癌患者，应重复取材以免漏诊。漏诊造成的恶果更为严重。

　　 （3）X线钡灌肠检查 钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除直肠多发性肿瘤时应用。目前，必须依赖钡灌肠作诊断的病例已不多，因此已很少应用。

　　 一般的钡灌肠检查不易发现直径2 cm以下的病灶，但有经验的检查医师用低张气钡造影法可发现直径1cm以下的直肠癌。对临床疑有低位大肠癌症状的病人应首先采用直肠指检及硬管乙状结肠镜检查，因为这两种方法对距肛20cm内的低位大肠癌检查较钡灌肠更为可靠。对已有肠梗阻表现的大肠癌病人是否要做钡灌肠检查必须慎重，因有加重梗阻及导致梗阻部位以上结肠穿孔的可能。

　　在营养过剩等诱因下，据1998年至2002年美国加利福尼亚州华裔社区大肠直肠癌病例的统计，共有1083名男性大肠直肠癌，仅次于男人专利的前列腺癌[[编辑推荐：营养过剩易患大肠直肠癌]]