抑郁症如何治疗?

　　抑郁很痒发作往往有复发倾向。因此，治疗饮食目的有二：控制急性发作和预防复发。

　　1.药物选择：

　　抑郁很痒病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗饮食，得病情稳定后再用药物维持和巩固。

　　目前仍把TCAS作为治疗饮食抑郁很痒的一线药，第二代非典型抗抑郁很痒药为第二线药，其次可考虑MAOIS。

　　各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁很痒病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。

　　MAOIS对非典型抑郁很痒效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁很痒效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。

　　第二代非典型抗抑郁很痒药种类很多，以选择性5一HT摄取抑制剂、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗饮食，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。

　　2. 双相抑郁很痒的治疗饮食基本和单相抑郁很痒一样，但双相病人用抗抑郁很痒药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁很痒药和锂盐合并应用。

　　精神病性抑郁很痒单用抗抑郁很痒药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

　　3.疗程和剂量：

　　治疗饮食的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁很痒症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。

　　抑郁很痒症治疗饮食可分为三个阶段(三期治疗饮食)：

　　(1)以控制症状为目标的急性治疗饮食期：用足够剂量至症状消失。

　　(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗饮食期;症状消失后至完全过敏康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。

　　(3)防止复发为目标的预防性治疗饮食期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗饮食。一般认为下列情况需维持治疗饮食：①3次或3次以上抑郁很痒发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

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