新生儿溶血病的护理

　　新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

　　【病因和发病机制】

　　目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶血。

　　新生儿黄疸的护理

　　【常见护理诊断】

　　1.活动无耐力（activity intolerance） 与红细胞大量破坏引起贫血有关。

　　2.潜在并发症，胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。

　　3.知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。

　　【护理措施】

　　（一）了解黄疸程度

　　1.观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

　　2.光照疗法护理

　　3.耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

（二）严密观察

　　1.生命体征观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

　　2.神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

　　3.大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

　　4.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

　　5.补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。

　　（三）健康教育

　　① 使家长了解病情，取得家长的配合；

　　②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防药；

　　③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

　　④若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

　　⑤若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

[[编辑推荐：新生儿溶血的症状]]