新生儿溶血病的诊断

　　新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进　入胎儿血液循环，发生同种免疫反应而引起的贫血。

      （一）　产前诊断

　　１．血型抗体测定

　　产妇血型抗体测定，第一次可在妊娠４个月时进行，以了解抗体的基础水平。然后于７～８个月再测定，以后每隔２～４周重复一次。若抗体效价上升，提示胎儿可能受累。当抗体效价达１，３２时，宜作羊水检查。

　　２．羊水检查

　　正常羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。故利用分光光度计测定羊水的光密度，可了解羊水中的胆红素含量，对判断胎儿疾病的严重程度有助。

　　３．Ｂ　超检查　对诊断胎儿重度水肿并发腹水有帮助。

　　（二）　产后诊断

　　１．异常分娩史　曾有过死胎或分娩过原因不明的黄疸、贫血、水肿的胎儿。

　　２．临床表现　主要有不同程度的黄疸、贫血、肝脾肿大。

　　３．实验室检查

　　（１）　红细胞及血红蛋白下降，网织红细胞增高（ｉＥ常新生儿生后第一天网织红细胞可达６％），有核红细胞增高（正常新生儿生后１～２天周围血有核红细胞占２％～１０％），均提示患儿可能存在溶血。

　　（２）　检查母婴血型（ＡＢＯ或Ｒｈ血型），以了解母婴之间是否血型不合。

　　（３）　新生儿血型特异性抗体测定

　　１）　抗人球蛋白＜ｃｏｏｍｂｓ）试验

　　阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏。Ｒｈ溶血症直接法常为阳性。ＡＢＯ溶血症由于患儿红细胞上的抗体（１ｇＧ）结合较少，常为阴性。因此必须采用改良法直接抗人球蛋白试验以提高阳性率。

　　２）　抗体释放试验

　　致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ＡＢＯ溶血症有诊断价值。

　　３）　检查婴儿血清中的血型抗体

　　将婴儿血清与各标准细胞（　ＣＣＤｅｅ，ｃｃＤＥＥ，Ｃｃｄｅｅ，ｃｃｄＥｅ，ｃｃｄｅｅ　）作间接抗人球蛋白试验，阳性结果，则表示有血型抗体存在。然后根据凝集的标准红细胞的抗原性质，可推论相应的抗体。

　　（４）　母亲血清中的血型抗体测定

　　由于Ｒｈ血型抗体只能由人类红细胞引起，故母体内存在Ｒｈ血型抗体，对新生儿Ｒｈ溶血症的诊断，有相当重要的意义。但必须具备新生儿红细胞的直接法抗人球蛋白试验阳性结果，才能确诊。

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