新生儿肺炎中西医综合治疗法

　　新生儿肺炎的概述

       新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一。据报道其发生率占活产婴儿的15～20%，死亡病例的20～30％。临床特点为弥漫性肺部病变及症状不典型。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类。后者于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎。

      中西医综合治疗

　　一般措施

　　1.保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。

　　2.营养：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入。重症患儿鼻饲喂奶，不能进食者，需补充氨基酸液及内用脂肪。

　　3.液量：一般为每天60～80ml／kg。

　　西医治疗

　　一、呼吸道管理

　　1．翻身和引流：合理的对分泌物排出至为重要。根据病情每2～4小时翻身一次，如有肺不张时，可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位，以利于分泌物的排出。

　　2.叩背：用带边的奶嘴或软面罩，用腕力轻叩，频率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每个部位叩1～2分钟。

　　3.吸痰：每次翻身拍背后应吸痰，无菌操作，从口咽部开始，然后再吸净鼻腔内分泌物，每次20秒钟。

　　4．雾化吸入：可使气管内分泌物稀释，容易排出，雾化液可用1／2张液(蒸馏水与生理盐水各半量)，每日不超过10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。

　　二、供氧

　　酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，头罩氧流量5～8L／min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

　　三、抗生素选用

　　针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。

　　四、支持治疗

　　危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5～10ml／kg。

　　五、对症治疗

　　1．镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如、安定等。

　　2．退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。

　　3．纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。

　　4．及时纠正低血糖或低血钙。

　　六、并发症治疗

　　1．心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03～0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3～1/2，余量分2～3次，间隔4～8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。

　　2．脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。

　　中医治疗

　　辨证治疗

　　1.风寒袭肺

　　症候：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，达风关或气关。

　　治法：辛温散寒，宣肺止嗽。

　　方药：三拗汤加减。炙1g，杏仁、前胡各5g，陈皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荆芥、防风；喘憋明显加苏子、炒白果；面白肢冷加桂枝。

　　2.风热犯肺

　　症候：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌质红，苔黄，指纹紫红。

　　治法：辛凉清热，宣肺止嗽。

　　方药：麻杏石甘汤加减。炙1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、芦根、炙甘草各5g。热重加黄芩;痰多加黛蛤散;口唇发绀加丹参。

　　3.肺热血瘀

　　症候：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，指纹紫滞。

　　治法：清肺化痰，活血化瘀。

　　方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。

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