习惯性流产的诊断

      习惯性流产是指连续发生3次或3次以上自然流产的怀孕女性，每次流产发生的时间在或不在同一妊娠月份．属中医“滑胎”范畴。

      （一）免疫异常的诊断

      由免疫因素引起的重复性流产，主要表现为反复发生的早期胚胎停育，宫内生长迟缓及死胎，可发在不同孕周。主要依靠实验室检查确诊。

      1．HLA位点抗原测定  

      使用HLA标准血清分型板，以微量淋巴细胞毒技术做HLA-A、B、C、D／DR位点分型。

      2．抗配偶淋巴细胞毒抗体(APCA)测定  

      用女方血清及新制备的男方淋巴细胞作补体依赖的微量淋巴细胞毒试验。抗配偶淋巴细胞毒抗体阳性者表示女方血中缺乏抗体。可作为免疫治疗的指征及疗效指标。

      3．单向混合淋巴细胞反应(MLR)  

       将处理后丧失免疫能力而保持刺激反应的女方淋巴细胞与男方淋巴细胞混合培养，结果以形态学计数或加入同位素后测定表示。此法可反映夫妻双方遗传差异程度以及女方淋巴细胞对男方的排斥程度。

       4．抗磷脂抗体检测  

       抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物(LA)和抗心磷脂抗体(APA)。检测APA常用特异固相放射免疫法和酶联免疫吸附法。LA的实验室检查是部分凝血活酶时间(APTT)，阳性标准为：①APTT≥35s；②如果按1:1比例将患者血浆与正常人血浆混合，APTT延长超过4s；③组织凝血酶抑制实验(TTl)>1．30。另外白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)测定也用于APTT检测，是检测LA敏感的实验之一。但特异性较差。近年来发现血浆中抗p。糖蛋白I型测定较抗心磷脂抗体特异性强。

       5．血型及抗血型抗体测定  

       测定双方的ABO、Rh血型，如有ABO血型不合，应进一步检测母体抗A、B或抗AB抗体的效价及Rh抗体效价。

       6．抗精子抗体测定  

       检测夫妻双方血清中抗精子抗体和宫颈粘液中以及精浆中的抗精子抗体，包括后试验、宫颈粘液穿透试验、Friebergs微量凝集试验(FT)。

       7．抗DNA抗体  

       抗SS-DNA与重复性流产有关，检测SS—DNA抗体有助于重复性流产的早期诊断。

       （二）、子宫病变的诊断

        1．先天性子宫发育异常及宫腔粘连、子宫肌瘤可用B超、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜或腹腔镜检查。无上述条件的可用探针或扩宫术诊断较重度的粘连或纵隔畸形。

        2．子宫颈机能不全

      (1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。

      (2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。

      (3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。

      (4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。

      (5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径~19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常；长度~20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。

       （三）感染的诊断   

       TORCH综合征、支原体感染患者不一定有严重的症状，故实验室检测是诊断的重要手段。

       1．弓形体  常用间接血凝抑制试验，间接荧光抗体法和间接乳胶凝集反应。

       2．风疹病毒  血凝抑制试验效价在l：256以上者应进一步测定风疹IgG和IgM抗体，发病4天左右二者均为阳性，以IgM占优势，以后IgG渐增加而占优势。

       3．其它病原体检测  可通过尿和宫颈分泌物作病原体分离；补体固定和血凝抑制试验；检测特异性IgM等。怀疑支原体感染可作支原体培养。

       （四）、黄体功能不全的诊断

       黄体功能不全主要表现为月经周期缩短但经期正常，经量正常或稍多，伴自然流产史。常需依靠辅助检查确诊。

        1．基础体温测定(BBT)  双相体温的高温期持续日数少于12d，平均升高温度低于0．3~C，BBT曲线图呈“阶梯样”缓慢上升，均提示黄体功能不全。

       2．诊刮术  在月经周期的第26天进行诊刮，刮取子宫内膜行组织学检查，观察分泌期子宫内膜是否形成，与月经周期日数是否相符，如子宫内膜呈分泌不良或落后于诊刮日2d以上的内膜，则考虑为黄体功能不全。

       3．血浆孕酮含量的测定  非孕期黄体期血浆孕酮水平低于6ng／m1；受孕后，末次月经后第4周血浆孕酮应达50．50mmol／l；孕7周达62．08mmol／L，动态测定早孕期血浆孕酮及HCG值，可预测早期流产并指导治疗。

       （五）、染色体异常的诊断

       1.对于重复性流产夫妇，应常规抽外周血查染色体核型。

       2．对于筛查有染色体异常的夫妇，及孕早期有大量放射线、致畸物接触者及病毒感染者，应常规行产前宫内诊断。比较好能在早孕时吸取绒毛进行染色体核型分析，也可在中孕时抽取羊水及脐血行胎儿染色体检查，有异常者应终止妊娠。

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