免疫性习惯性流产的治疗

  　对与免疫因素有关的习惯性流产患者或原因不明的习惯性流产患者可采用免疫治疗。免疫治疗1981年由beer和taylor等创建。对免疫性习惯性流产患者，采用丈夫或他人的淋巴细胞进行同种致敏治疗，强化妊娠的免疫学维持机理，抑制母胎间的细胞性免疫排斥反应，达到了减少流产率的目的，疗效可达70-90%。

　　一、免疫疗法的适应征

　　1、无明确原因的早期习惯性流产;

　　2、血中无封闭性抗体者;

　　3、夫妻间有2个或2个以上相同的hla 抗原，i及ii型抗原相容>5，ii型抗原>4，或有抗d/dr 抗体存在者;

　　4、无抗父系淋巴细胞毒抗体者;

　　5、对男方的单向混合淋巴细胞无反应，而对无关第三者的抗原刺激有反应者;

　　6、夫妻双方同意接受免疫治疗者。

 二、免疫增强治疗

　　1、免疫原可采用丈夫的淋巴细胞、第三者淋巴细胞或脐带血内的单核细胞，方法为：将丈夫的静脉血肝素分离，洗净的淋巴细胞作波内注射，也可用浓缩白细胞或全血作静脉注射。用200radx线照射灭活，再行皮内注射可减少抗宿主反应。

　　2、免疫增强疗法 免疫治疗时间：可在妊娠前、妊娠后进行，以妊娠前为宜，以在妊娠40天之内进行效果好。常用方法：妊娠前免疫2-4次，每次间隔2周，妊娠第6周前后加强免疫1-3次。

　　(1)淋巴细胞注射：从配偶全血中提取淋巴细胞，并浓缩至3-4×107/ml，每2-4周给妻子双侧前臂皮内或皮下多点注射，每次每点0.3-0.5ml ，或静脉注射3ml，去免疫3-5次。

　　(2)浓缩的细胞：含离浓度的白细胞液可用于治疗由于封闭抗体缺乏的习惯性流产。从孕前开始每隔3周静注一次含4亿个白细胞的血浆或 250ml丈夫全血，在1-2小时内输完，直至孕27周为止。

　　(3)胎盘滋养层制剂免疫治疗;利用胎盘滋养层组织有类似白细胞的免疫原性的特点，将湿重1g的同型血胎盘滋养层制剂(约100mg 总蛋白)加盐水250ml，避免慢滴1-2小时，治疗后1-3月如无抗原细胞病毒抗体方能怀孕。

 三、被动免疫

　　免疫球蛋白含有抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体及抗独特型抗体，可用于自身抗独特型抗体产生不足的习惯性流产。

　　方法：孕前0.5mg/kg/月，孕5周时治疗一次，剂量为500-600mg/kg，其后每隔2周一次，剂量300-400mg/kg，直至孕22-24周 。

　　四、免疫抑制剂

　　主要用于抗精子抗体、apa 及其他自身抗体阳性和自身免疫性疾病的习惯性流产患者。

　　1、低剂量维持法：强松5mg ，每天1-3次，3-12个月;

　　2、大剂量冲击法：甲基氢化考的松98mg/d共7天，或强的松10mg/d，共7天。

　　3、阴道局部用药;氢化考的松10mg/d，用6个月。

　　4、患自身免疫病的习惯性流产妇女，可用强的松龙30mg/d 。

  五、其他疗法

　　主要适用于apa阳性的习惯性流产患者。

　　1、肝素治疗;

　　2、低剂量阿斯匹林+强的松;

　　3、避孕套疗法。

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