小儿哮喘的诊断方法

　  支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在小儿病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。

     【诊断】　

　　详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

　　哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

　　肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

　　儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

　　(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

　　1．计分法

　　凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

　　　　① 喘息发作>3次(3分)；

　　　　② 肺部出现喘鸣音(2分)；

　　　　③ 喘息突然发作(1分)；

　　　　④ 其他特应性病史(1分)；

　　一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

　　2．评分原则

　　(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

　　(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

　　① 1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

　　② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

　　1．喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

　　2．发作时肺部闻及喘鸣音。

　　3．平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1％肾上腺素皮射o．Olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

　　(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　1．咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

　　2．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　3．有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

　　(四) 病情分度 　如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(PEF)及PEF变异率。

　　1．轻度 　短暂发作<1～2次／周，夜间发作<1～2次／月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率<20％。

　　2．中度 　发作>1～2次／周，夜间发作≥2次／月，PEF或FEVl为60％～80％预计值，PEF变异率20％～30％，活动受限制。

　　3．重度 　经常发作及夜间发作，PEF及FEV<60％预计值，PEF变异率>30％，严重影响日常生活。

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