小儿癫痫的手术治疗

      概述：

      小儿癫痫俗称“羊癫风，羊羔风”，好发于4～5岁以上的小儿，是常见的一种发作性神志异常的病证，患病的小儿会突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，发过即苏，醒后一如常人。这种疾病病程缠绵，极少数患儿癫痫发作后．昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续超过30分钟者，即为“癫痫持续。

     手术治疗：

       一、迷走神经刺激术 (VNS)

     迷走神经刺激术于 1994 年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应证是局部性癫痫，伴或不伴继发性的全身性癫痫发作， 1997 年得到美国食品与药物管理局（ FDA ）的批准，并于 1998 年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。 VNS 是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术，也是 FDA 近百年来第一个批准的治疗癫痫的方法。

     当前主要用于，小儿应用较少。

     二、前颞叶切除术（ ATL ）

     颞叶癫痫是难治性癫痫特别是小儿癫痫中最常见的的一类，也是最适合进行手术处理的一类癫痫，处理的方法多用前颞叶切除术，同时许多原发性癫痫也需要联合应用颞叶切除术。

     适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作、三种以上的药物增加到极量仍不能控制，致痫部位在一个颞叶。心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术；多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

     三、立体定向放射治疗

     四、多处软膜下横切（ MST ）

     多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法，但此技术自 1989 年 Morrell 提出后一直存在较大的争议。

     我 国栾国明 教授于 1992 年开始进行多处皮层热灼术，其原理与软膜横切相近，近期治疗效果也近似于软膜下横切术，无蛛网膜下腔出血等并发症，但长期疗效有待观察。

     五、致痫灶切除术（ REF ）

     致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式，但由于顽固性癫痫常常没有明显的结构异常，即无病灶癫痫，所以病灶切除术的应用受到限制。

     近年来随着新的检查方法的不断出现和改进，一些潜在的 “ 致痫灶 ” 检出率达到 90 ％以上，从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

     六、大脑半球切除术

     大脑半球切除术是儿童癫痫常用的方法之一，少用于，其选择标准包括：顽固性癫痫；病变半球对侧的偏瘫；所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧有大脑半球，所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、 Rasussen 综合症及 Sturge-Weber 综合征。

     癫痫的方法很多，但对于不同病人的选择与组合非常重要

     手术方式选择的原则 ：

     优先切除致痫病灶、同时要对致痫区域进行阻断和孤立，并尽可能将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。

   
     小儿癫痫的外科治疗效果

     儿童期癫痫的手术效果很好也是促进儿童癫痫外科发展的主要因素之一， Keene 等报道 18 岁以下的患者 64 例开颅手术 83 ％可以达到完全控制或发作减少 90 ％以上。我科 86 例手术后随访超过 1 年儿童癫痫中，满意 75 例 (87.2%) ，显著改善 7 例 (8.1%) ，好转 3 例 (3.5%) ，无效 1 例。

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