哮喘病的治疗

哮喘病西医治疗

1．糖皮质激素 吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d。 口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。 2．白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。 3. 脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。详细资料可参阅扩展阅读1. 4.抗-IgE单克隆抗体:是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮射，每2～4周一次。该药可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。 5.抗组胺药物：由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现，连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。 6.色苷酸钠 是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。目前临床使用较少。

哮喘病中医治疗

三期疗法：“三期疗法”是一种中医疗法，是由知名治疗哮喘中医陈德智先生经过20年的哮喘病临床治疗实践总结出的治疗方法。目的是为了以中国传统医药对于哮喘病进行医治，通过标本兼治、固本培元，从而本质上解决哮喘病频频复发的难题。 中医认为“久病无速治之法，虚症无速补之法”，治病应遵循“急者治其标，缓者治其本，标本同治”的原理。多年的临床实践也告诉我，“头痛医头，脚痛医脚”只治其标的方法是无法治愈哮喘的。 “三期疗法”使用的中药成分：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草 “三期疗法”的治疗方法为： 1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发，引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状，甚至因喘而危及生命，是为哮喘急性发作期。 该期的治疗应以中药为主药，辅以常规西药治疗，比如消炎、扩张支气管等。待哮喘症状逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西药的用量（但不能骤然停掉西药）。经过1-2个月的治疗后，哮喘一派症状消失或基本消失。 2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后，就以为哮喘治愈了，这种观点是不正确的。经过前期的治疗之后还应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月，直至汗液正常。具体来说就是无盗汗现象，日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。 部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中，除了中药之外，还应辅以少量的西药，如茶碱类药物及抗炎药等。 3.巩固根治期久病则虚，虚无速补之法。因此，在经过3-4个月的治疗之后应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月。药方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素，是理想的补虚和补气的药材，以进一步增强肌体免疫力。 经过该期的治疗之后，病人体质会较前增强，在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。

哮喘病民间偏方

葡萄泡蜂蜜治哮喘 葡萄500克，什么品种的都行，蜂蜜500克。将葡萄泡在蜂蜜里，装瓶泡2-4天后便可食，每天3次，每次3-4小匙。 糖萝卜治哮喘 取糠心（即开花籽后）的萝卜一个，洗净去皮取瓤，放入砂锅内熬煎15-20分钟后将汤滗出，加红糖30克，撑拌溶解后趁热喝下，早晚各一次，连服三日，即可润肺止咳，又可缓解因气管痉挛所引起的哮喘疾患。 注：每次熬制，需用一个新萝卜瓤。 “核麻蜜”治哮喘病 取核桃仁250克，黑芝麻100克（上锅微炒），将核桃仁捣碎，再取蜂蜜一饭勺，水两饭勺，在炉火上煮沸，趁热倒入捣碎的核桃仁和黑芝麻，用筷子搅拌均匀，放在笼屉上蒸20分钟即可。每天早晚各两汤勺。 豆腐 豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。 杏仁 杏仁5克，6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。 丝瓜 鲜嫩丝瓜5个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法为取丝瓜藤离地面3～4尺处剪断，断端插入瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。 干胎盘 将干胎盘1只和干地龙100条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹温开水送下，10天1疗程。 核桃 核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，将这3种物质混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，连服5～7次。或取核桃30克，生姜15克，猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜，炖熟。每日3次，在1～2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈，反复发作的肾虚患者。

过敏性哮喘

上呼吸道或下呼吸道的治疗
相似处：过敏性鼻炎和哮喘综合症的治疗应该同时针对过敏性鼻炎和哮喘基础炎症过程进行联合抗炎治疗， 不同处：拟交感神经药在控制上呼吸道和下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能激动剂所改善，而支气管平滑肌则需要应用支气管舒张剂例如β2-肾上腺素能激动剂。 研究表明，鼻吸入激素不但改善过敏性鼻炎的症状而且也可改善哮喘症状并减轻支气管高反应性 H1受体阻滞剂（抗组胺药），普通剂量用于治疗季节性鼻炎，虽然不能显著改善肺功能，但可改善同时并发的轻度季节性哮喘症状。给予一种抗组胺药加可以改善哮喘症状、PEF、并可减少季节性鼻炎合并哮喘患者的支气管扩张剂的用量。 在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被持续抗组胺药治疗所控制。在特应性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究，持续抗组胺药治疗可减少发展成哮喘病危险的人数。 在儿童，鼻窦疾病的抗生素治疗可改善下呼吸道的症状。 在合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，手术治疗后可改善哮喘症状。

鼻炎合并哮喘的治疗

应当给鼻炎和哮喘病人吸入性皮质药并应注意皮质总量不宜超过推荐剂量水平。这样，有些严重患者可以避免因全身糖皮质激素用药超出建议水平而导致更多副作用。 过敏原免疫治疗（过敏疫苗）是过敏性鼻炎和哮喘综合症的一项重要治疗方法，这在合并鼻炎和哮喘的病人已证实。免疫治疗能改变疾病的自然进程和在治疗中断后维持几年疗效。由于舌下免疫治疗避免了反复注射的麻烦的痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较注射（疫苗）和舌下免疫治疗来判定舌下免疫治疗是否具有同样的疗效。 一种新药，单克隆抗-IgE抗体，注射给药，可改善过敏性鼻炎和哮喘综合症的上呼吸道和下呼吸道的症状。