消化性溃疡的“四大结局”

　　摘要：是消化性溃疡最常见的并发症，出血量>1000ml约见于10~25％的患者，溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因。胃溃疡一次出血量较多（250~300ml）时可出现呕血，如出血速度慢或出血量少量，也可仅有黑粪，球部溃疡伴呕血者一般较少见，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出现呕血。十二指肠球部或幽门溃疡可引起反射性幽门痉挛或溃疡周围组织水肿、炎症等均可导致不同程度的暂时性幽门梗阻。

　　一、大出血

　　是消化性溃疡最常见的并发症，出血量>1000ml约见于10~25％的患者，溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因。

　　临床表现主要为呕血与黑粪。溃疡一次出血60ml以上即可出现黑粪，呕血则与出血部位、出血量和出血速度有关。胃溃疡一次出血量较多（250~300ml）时可出现呕血，如出血速度慢或出血量少量，也可仅有黑粪，球部溃疡伴呕血者一般较少见，但出血量大或速度快致血流返流入胃，也可出现呕血。总之多数患者仅有黑粪，而无呕血，有呕血者一般均有黑粪。

　　全身症状取决于出血量和出血速度，及患者的反应性。如一次出血60~100ml时则仅出现黑粪，而无全身症状。出血量<500ml，由于循环代偿，或有轻度头昏、面色略苍白、脉搏多正常或稍速，血压多无变化。继续出血则可发生晕厥或休克，红细胞、血红蛋白、血球容积等在出血后数小时内常无变化，约6~12小时后血液稀释而下降。出血性休克控制后可有低热（38。5℃以下），持续3－5天或粪便转黄后降至正常。出血量多时，可出现轻度肠源性氮质血症，血尿素氮升高，但大多不超过140mmol/L。

　　溃疡出血的诊断，一般不难。对于明显溃疡病史或诊断不易确立者，如病情允许应争取在24~48小时内进行急症纤维胃镜检查，以便及时明确诊断，以确定治疗措施。

　　二、幽门梗阻

　　十二指肠球部或幽门溃疡可引起反射性幽门痉挛或溃疡周围组织水肿、炎症等均可导致不同程度的暂时性幽门梗阻。经内科治疗随溃疡的好转而消失，称为功能性（内科性）幽门梗阻，如溃疡反复发作愈合后遗留瘢痕或粘连造成持久性幽门狭窄，称为器质性（外科性）幽门梗阻。

　　患者多有长期溃疡发作史。并发幽门梗阻后，上腹痛失去节律性，餐后加重，有时为绞痛或饱胀不适，嗳气反酸，呕吐最为突出，多于晚餐后明显，吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛缓解。体征有上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。可有营养不良、失水、电解质紊乱（大量H＋CI－K＋离子丢失），及代谢性碱中毒，严重者可合并肾前性氮质血症。

　　幽门梗阻诊断不难，但需与胃癌等引起的幽门梗阻鉴别，洗胃后钡餐检查及纤维胃镜检查可资鉴别。

　　饮食以清淡、稀软食物为主，如米汤、细面条、软米饭等易消化的食物，以增强机体抵抗力，帮助修复受损的溃疡面。还要定期检查胃镜，尤其是胃溃疡患者。因而，饮食对胃溃疡患者的康复至关重要，除熟悉的咖啡、茶[[编辑推荐：胃溃疡者 无糖牛奶最适应]]