眩晕真的是“不治之症”吗？

　　头晕英文是dizziness, 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。

　　前段时间曾在网上看到一则报道，说眩晕就象感冒一样是“不治之症”，当然，这里说的“不治之症”不是平时老百姓指的象癌症那样无法治疗的意思，而是说不用看医生吃药也能痊愈。其实这种论调是错误的，眩晕症的病因复杂，病类繁多，包括真性眩晕和假性眩晕，其中只有一小部真性眩晕能通过前庭功能代偿减轻。很多时候有些眩晕可反复发作，严重影响生活质量甚至有生命危险，如梅尼埃病；有些眩晕是脑内肿瘤或其他血管性疾病的表现，如听神经瘤或颅内出血等。因此，眩晕症病因复杂小窥不得。

　　笔者在临床工作中就曾遇到一例因反复眩晕而麻痹大意未及时治疗，最后丧失最佳治疗时机的小脑恶性髓母细胞瘤患者。陈大伯，今年52岁，平时身体硬朗，连感冒都很少得，医院更没进过。1年前开始出现反复眩晕，视物旋转，闭眼时觉自身旋转，伴有恶心、呕吐，每次持续约10余分钟，多于早上起床时出现，平均约10天发作一次，伴有右耳“吱吱”声高调持续性耳鸣，间歇期仍觉头晕。症状逐渐加重，直立时可向右侧倾倒。一直在服中药治疗，自己认为是平时休息不好，而且也听街坊说眩晕没啥好治，过一段时间自然会好，所以从未把它当回事。直到近一月来开始出现双上肢麻木感，眩晕发作时言语不清。才开始紧张起来，到我院眩晕专科就诊。接诊后给他做了详细的眩晕专科检查，视频眼震电图（VNG）基本排除前庭末梢疾病，考虑为中枢性病变。遂行头颅磁共振（MRI）检查发现右侧小脑半球有大小约4.5╳4.2cm肿物占位性病变，双小脑扁桃体轻度下移达枕骨大孔下缘水平，考虑小脑肿瘤可能性大。手术病理证实为右小脑髓母细胞瘤，但因肿瘤已经太大，无法根治。由此可见，眩晕症可以是不同疾病的共同表现，甚至有些是可能危及生命疾病的首发症状。

　　眩晕其实是一种运动性幻觉、错觉，患者虽然自觉自身或周围物体在旋转，但只是主观感觉，并非真的旋转，是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼等)病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。是人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的，广义的眩晕包括头晕、头昏病人。可分为真性眩晕和假性眩晕两类，其中真性眩晕指的是有明显的外物或自身旋转感，最常由于内耳的前庭系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、位置性眩晕、颈性眩晕、椎基底动脉供血不足等；假性眩晕表现为轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”，没有明显转动感，多由全身系统疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、内分泌疾病及神经官能症等。

　　眩晕症涉及耳鼻喉科、神经科、康复科、内科、眼科等多个学科，前庭系统、视觉系统到神经中枢等病变均可引起相似眩晕表现，可给病人带来很大威胁。但由于病因复杂，眩晕可以是单一表现，也可以是某种疾病的伴随症状，诊断往往较困难，有句行语“病人眩晕，医生头晕”说的正是眩晕的复杂性。但只要能找到明确的病因，针对病因治疗，眩晕的治疗并不可怕。明确诊断是有效治疗的关键，因此需要到多个科室就诊，其中大部分疾病涉及耳科，所以国外欧美发达国家已建立以耳鼻喉科为主的眩晕诊疗中心，集眩晕有关科室为一体，配有眩晕前庭整套检查，大大提高对眩晕症病变部位、性质的诊断，并提供相应的治疗手段。但社会上仍存在不少病人因首发症状不同而选择不同科室，由各科单独诊冶，方法各一，确诊不多，误诊、漏诊不少，存在诊治不规范、不全面等。

　　中山大学附属第二医院耳鼻喉科联合神经科、康复科等多个科室创立的眩晕专科门诊也正朝欧美发达国家的眩晕诊疗中心这方面努力迈进，积极加强相关科室合作，建立相应会诊制度，共同提高对眩晕的研究及诊疗水平，是国内第一个多科室合作、设备齐全、集诊断和治疗于一体的综合科室。对梅尼埃病、听神经瘤、位置性眩晕、颈性眩晕、椎基底动脉供血不足等的确诊率基本达到100%，其中对耳石症引起的位置性眩晕、梅尼埃病、听神经瘤等的治疗效果良好，与神经科、眼科等相关科室展开会诊制度，对颈性眩晕、椎基底动脉供血不足、视觉性眩晕等疗效也令人满意。

　　眩晕专科门诊采取阶梯疗法，从预防、病因治疗、药物控制、理疗（低压脉冲治疗仪等）、康复训练、功能锻炼到手术治疗，对眩晕症有针对性的诊疗达到国内先进水平。其中对耳石症引起的位置性眩晕采用独特的耳石手法复位，疗效显著、快速缓解患者症状。新近引进国外Meniett低压脉冲治疗仪通过在中耳施加低频、低振幅压力脉冲，使内耳淋巴液从耳蜗中排出，达到减轻梅尼埃病（俗称“耳水不平衡”）患者的症状，是一种指定用于梅尼埃病的有效治疗方法。结合饮食控制、药物、手术等治疗对耳源性眩晕的诊治达国内外先进水平。同时开展鼓室内药物注射、上半规管裂隙修补术、内淋巴囊减压、前庭神经切断术、内耳迷路灌注术等针对病因特色治疗。

　　向陈大伯这样的教训社会上还真不少，因为眩晕症的病因复杂，很多非专科医生对其并不了解，加上患者自身对其认识有误区，所以更容易误诊误治。最后忠告一句，眩晕患者千万不可讳疾忌医，要尽早诊断、尽早治疗，特别要选择有综合实力的眩晕专科就诊，以免误诊、漏诊，贻误病情。

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