食道癌转移后的治疗

　　食道癌转移后的治疗对患者远期生存率有着重要的影响。西医治疗食道癌主要以三大经典方式：手术切除、放射治疗及化学药物治疗为主要手段，近期效果十分明显，远期效果如生存质量较差，近年来，西医对食道癌患者综合治疗逐渐重视，主要体现在两个方面：一方面是三大方式的内部综合治疗，手术前的计划性放疗、辅助化疗和术后放化疗等，一方面是与能够明显提高患者生存质量的中药综合治疗，对提高和巩固手术疗效都有一定积极作用。由于目前就诊患者大多数为中、晚期，治疗效果尚不理想，外科手术切除治疗食道癌当前虽然仍为首选的有效方法，但手术切除只能是局部治疗，尤其对中、晚期患者施行局部治疗后的复发转移机会甚多，必须重视术后的后续治疗以提高其手术效果。术后５年生存率多年来仍徘徊在３０％～３５％，术后复发和转移仍是引起死亡的主要原因。对局部复发和转移给予积极的综合治疗，部分患者尚能得以长期生存。

　　一、食道癌转移后单纯放疗治疗的现状

　　对于已有转移的中晚期食道癌的治疗目前仍是一个难题。对失去手术机会的中晚期食道癌患者。单纯常规分割放射治疗的5年生存率为8％～16％ 。治疗失败的原因为局部复发和未控，其次是远处转移。放射治疗后肿瘤细胞的加速再增殖是其主要原因之一。

　　二、食道癌转移后放化疗联合治疗的现状

　　随着研究的不断深入。联合治疗越来越得到重视。近年来国内外对中晚期食道癌进行了大量同期放化疗的临床试验。大多数文献认为同期放化疗可提高中晚期食道癌的疗效。但毒性反应增加 。其中探讨的最多的，疗效较满意的标准治疗是联合顺铂、5一氟尿嘧啶等化疗药物同步放疗。研究报道：收集1966～1998年关于同期放疗和序贯化疗食道癌的研究资料观察1、2、5死亡率、局部复发率和毒副作用。结果显示，放化疗联合治疗和单纯放疗相比，有更能降低死亡率和复发率的趋势。当化疗药物中有顺铂时。这种趋势更显著。研究认为放化联合组与单纯放疗组组的完全缓解率分别为60％ 、31.4％，1、2、3年生存率分别为71.4％ 、22.7％ 、10.6％和42.9％ 、8.6％ 、2.8％ ，有显著性差异，其疗效与多家报道相似，显示加用顺铂化疗并同期放疗确能提高中晚期食道癌的近期疗效。但毒副反应也随之加大。

　　三、食道癌转移后放化疗中药综合运用

　　综合治疗放疗药顺铂与放疗结合将不可避免地增加毒副反应。研究报道食道癌放化疗联合进行时。有43％的患者发生Ⅲ度以上的骨髓抑制。日本食道癌工作组报告显示：提高放疗疗效的同时。毒副反应不可忽视。因此。尽可能减轻同步化疗的毒副反应显得尤为重要。使能明显降低放化疗毒副反应的中药临床使用成为热点，使得中医药的优势得到发挥。中医药治疗肿瘤有着独特的优势，中药可以减轻化疗的毒副作用，提高病人的免疫功能，提高病人的生活质量，还可以增强化疗的治疗效果，所以中西医结合治疗效果要优于单一的治疗效果。

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