强直性脊柱炎发生的症状

强直性脊柱炎的症状

　　强直性脊柱炎是骶骼和脊柱关节的慢性进行性炎症，侵犯四肢和其它脏器，大多为隐渐性发病，只有5%的为急性发作。急性发病常伴有高烧或低烧，腰、髋和其它受累关节疼痛剧烈，常因疼痛卧床，不能翻身活动，有的患者在2-3个月内便会发生骼关节强直，造成终生残疾，腰、髋关节部位疼痛，大多伴有腰背部僵硬感。晚期因脊柱两侧韧带已骨化，或脊术增生搭桥严重畸形，驼背而致残，失去自理能力，更有甚者会导致lga肾病出现生命危险。
　　强直性脊柱炎常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者很少见，约占3.3%。强直性脊柱炎起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。以下是强直性脊柱炎的症状表现：    在临床上，强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等鉴别。那末，强直性脊拄炎与类风湿关节炎有哪些区别呢 
    1、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显著。 
    2、强直性脊枝炎多见于10～20岁发病，高峰在20～30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。 
    3、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见；强直性脊柱炎多影响髋关节，而类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿关节炎有半数以上侵及。 
    4、强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而后者一般只影响颈椎。 
    5、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭不全，而后者一般不引起临床上可查出的心脏瓣膜病。 
    6、强直性脊拄炎只少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性，而后者多阳性。 
    7、两病的治疗对药物反应亦不同，如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为50%以上，而用于治疗强直性脊柱炎则无效。

强直性脊柱炎的并发症

　　强制性脊柱炎发生后可侵犯心脏主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞，可猝死。由于主动脉瓣、二尖瓣反流，以及心肌的炎症、纤维增生，可致左心室肥厚、扩大，继之引起心力衰竭。
　　主动脉瓣反流是强直性脊柱炎患者常见的心脏病变表现，5%～10%患者有发生的可能性。该种病变早期表现为a2亢进，后期可闻及舒张期杂音，还可有发热、血沉增快等症状。据相关调查统计，约51.6%的幼年强直性脊柱炎患者会出现窦性心功过缓症状。其它较为常见的心电图异常症状有窦性心动过速、窦性心律不齐及各种程度的房室传导阻滞。
以下是强直性脊柱炎可引发的并发症：
1.心脏病变：
　　以主动脉瓣病变较为常见，约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。
2.眼部病变：
　　长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
3.耳部病变：
　　Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
4.肺部病变：
　　少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
5.神经系统病变：
　　由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
6.淀粉样变：
　　为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。
7.肾及前列腺病变：
　　与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

强直性脊柱炎初期症状

　　早期表现以腰骶痛发病者占35-57%，以四肢关节痛发病者占43%，不仅侵犯脊柱，还侵犯四肢关节，如髋关节、膝关节、踝关节等，通常呈非对称性分布。常见症状为足跟痛。由于这种情况，病人往往误诊为腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病，延误早期治疗时间，导致畸形。
　　另外，在强直性脊柱炎发病过程中，大约有25%的患者可发生虹膜睫状体，通常表现为眼球疼痛，充血、畏光、流泪。3.5-10%的患者，会出现心脏异常，主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍等症状。
　　由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程长且极易反复，容易造成残疾，故应争取早期诊断治疗，早期治疗。对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下列症状，则应特别警惕是否患有强直性脊柱炎可能。
　　(1)腰痛、腰僵3个月以上，休息后症状没有一点缓解。
　　(2)单侧或双侧坐骨神经痛，没有外伤史、扭伤史。
　　(3)膝关节或踝关节肿痛反复发作，疼痛不止，关节积液，无明显外伤史、感染史。
　　(4)跟骨结节肿痛或足跟痛反复发作。
　　(5)虹膜炎反复发作。
　　(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限胸闷等。
　　(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动时也常常疼痛功能受限，且无明显外伤史、扭伤史。
　　(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
　　(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
　　强直性关节炎一般起病比较隐匿，早期或没有任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，较多数病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。