强迫症的病因

　　摘要：如果把病人一级亲属中有强迫症状但未达到强迫症诊断标准的病例计算在内，则病人组的父母有强迫症状的危险率显著高于对照组的父母。脑CT检查在部分病人中亦可见到双侧尾状核体积缩小；正电子发射脑扫描发现病人双侧尾状核和眶额皮层外侧代谢率升高；基底节部位的5-HT2受体和5-HT的含量较高。有些病人的父母即具有强迫性格，如过分的爱清洁、怕脏等，对病人也起着潜移默化的影响。

　　 目前对强迫症的病因尚不明确，一般认为有以下几种因素。

　　 1.5-羟色胺的变化 根据使用、帕罗西汀等具有抑制5-羟色胺(5-HT)回吸收作用的药物对强迫症有良好的效果；而缺乏抑制5-HT回吸收作用的其他三环类抗抑郁剂如阿米替林、丙咪嗪等对强迫症治疗效果不佳的事实，提出强迫症的产生与5-HT的代谢异常，特别是中枢5-HT代谢异常有关。

　　 2．遗传因素 家系调查的结果表明，在强迫症病人的一级亲属中，焦虑障碍的发病危险率显著高于对照组的一级亲属，但他们患强迫症的危险率并不高于对照组。如果把病人一级亲属中有强迫症状但未达到强迫症诊断标准的病例计算在内，则病人组的父母有强迫症状的危险率显著高于对照组的父母。因此提示：部分强迫症可能与遗传有关。

　　 3．神经病理学改变 一些临床证据显示，强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。例如：与基底节功能障碍密切相关的多动秽语综合征，15％～18％的病人有强迫症状，远远高于一般居民强迫症的患病率。脑CT检查在部分病人中亦可见到双侧尾状核体积缩小；正电子发射脑扫描发现病人双侧尾状核和眶额皮层外侧代谢率升高；基底节部位的5-HT2受体和5-HT的含量较高。

　　 4．素质因素 人格特征与本病的发生有明显关系。26％的病人具有一定程度的强迫人格特征。但不少强迫性神经症病人并无强迫人格特征，而某些具有强迫人格特征的人，并不一定患强迫性神经症。 强迫人格的形成除与家族遗传史有关系外，家庭教育和社会环境影响也有着重要作用。部分病人早年生活史中曾接受过严格古板的家庭教育，被要求遵守较高的道德标准或政治、宗教信仰。要求过高，吹毛求疵，指责过多，或经常担惊受怕，这样的家庭教育方式，可形成病人胆小、害羞、拘谨、优柔寡断、多虑、固执、怕批评，务求一丝不苟，事前反复推敲，事后易追悔自责的个性。在与往中过分严肃、古板、固执，缺乏灵活性，稍一破坏此种动力模式，则焦虑不安。与周围人格格不入，郁郁，家庭气氛缺乏生气，常处于不安、不满足或无安全感的苦恼之中。有些病人的父母即具有强迫性格，如过分的爱清洁、怕脏等，对病人也起着潜移默化的影响。

　　 5．社会心理因素 当在强烈的情感体验下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张，或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶。亲人亡故、意外事故、严重的经济危机等重大的负事件，均可给病人思想上带来沉重的打击，表现紧张、痛苦、焦虑、恐惧和明显的不安全感，严重者出现强迫症状。这种突然出现的强烈精神创伤引起的强迫症状，多为单一的，与精神创伤内容有直接联系。病人一触及类似情境，即可出现明显的焦虑抑郁和植物神经功能紊乱症状。随着时过境迁，阳性刺激不再被强化，并逐渐消退，强迫症状可消失。 工作压力大、生活环境的改变、人际关系紧张、家庭生活不和睦等，都可造成长期的思想紧张，情绪焦虑不安，便逐渐出现一些强迫症状。其表现形式与所面临的社会心理因素有一定联系，可具有保护性回避反应性质。随处境的改善，或适应能力的增强，症状可逐步缓解。 此外，一些人可在强迫性格的基础上，逐渐出现强迫症状。特别是当进入青春期，生理发育上的明显变化，在与社会交往日益密切过程中的不适应，均可能导致强迫症状的出现。

　　爱清洁、讲卫生，本是一种良好的习惯，但某一正常行为重复次数过多，以至影响工作，影响正常生活，影响正常人际交往，那么这种正常行为也就成了问题行为[[编辑推荐：强迫症应注意些什么?]]