静脉曲张的检查

　　检查静脉曲张的目的在于确定高压的深静脉漏入浅静脉的部位，因为确切的治疗方法就是要阻断漏入的源头。

　　（1）临床方法：具有历史悠久的临床检查技术，如病人取仰卧位，直立位观察腿部，加作屈氏试验及止血带试验，以估计疾病的范围，确定隐--股静脉和隐-腘静脉的瓣膜功能是有价值的，但与更科学的方法相比，用以会计膝以下穿通支功能不全时，其可靠性较差。
触诊静脉时，令病人咳嗽，常发现有咳嗽冲击感，这证实从手指触诊部位到胸部的静脉有瓣膜闭锁不全。当在腿高位作静脉叩诊时，若在其低位产生可触及的冲击，则亦表明在这两个位置之间的静脉有瓣膜闭锁不全。

　　（2）止血带试验：如果抬高肢体以排空静脉血，并用止血带结扎腿部，然后嘱病人站立，只有在浅、深静脉间穿通支功能不全的情况下，才会见到止血带以下的静脉迅速被充盈。用一根或多根止血带，就可能检查出功能不全穿通支的大概情况。必须提出的是，小隐静脉与腘静脉连结处，大隐静脉与股静脉连结处的瓣膜常常有功能不全。

　　（3）热像图术：依据有关报道，用这种技术探查功能不全的穿道静脉，其准确率为60%-90%。这种差异，一方向取决于评定热像图的诊断方法，另一方面也取决于操作者的技术。将肢体抬高，使静脉血流排空，用冷毛巾及电扇使皮肤冷却，然后用一止血带牢固地结扎于膝下，嘱病人运动小腿肌肉，使静脉充盈，此时在热像图上所见到一些热区可确定为功能不全穿通静脉的位置。如果省略这些步骤，则会出现其它一些热区，这是由于血液通过其他途径充盈了表浅的曲张静脉，从而降低了该技术的正确性。

　　（4）荧光素试验：该法较简单迅速，但没有热像图可靠。因为见到荧光素的区域是穿通静脉到达皮肤的部位，而它可能离筋膜裂孔1cm或2cm。有腿部肿胀、湿疹或溃疡时，该法也是不可靠的，因为增厚的皮肤会阻止荧光素扩散到表面。这个方法和热像图用于大腿检查都不方便。

　　（5）超声波：曾设想当小腿肌肉收缩时，从深静脉返入浅静脉的血流能用小的超声血流探测器测出。该法仍在发展中。用两根止血带，环绕小腿而结扎，如挤压低位止血带以下的肌肉，有时可查出从穿通静脉突然倒逆的血流。

　　（6）静脉造影：当造影剂注入腿部深静脉，同时运动小腿肌肉时，可见到造影剂会通过一些功能不全的穿通静脉喷注入浅静脉内。如果此时拍摄两个平面的X片，即能确定该穿通静脉的部位。但即使在两个不同平面上所拍摄的这种静脉造影图像，其立体定位仍然是困难的。用显像增强器和电视控制观察造影剂从深静脉进入浅静脉的通道，并在造影剂通过穿通静脉时立即摄片（这比拍摄一系列片子要简单。）如果在两个平面上都这样拍摄，X片上如见异常静脉，放射科医师凭X片即可作出诊断。

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