结肠癌的检查

　　摘要：2.细胞学诊断结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗肠镜直视下刷取线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等但以肠镜下明视刷取或病灶部位指检涂片较为实用如发现恶性细胞有诊断意义如属可疑恶性或核略大染色质增多的核异质细胞者不足以作最终诊断但提示应作复查或活组织检查以确诊尽管脱落细胞找到恶性肿瘤细胞但确定治疗方案仍应依据组织病理学诊断。

     1.大便隐血(FOBT)试验 是结肠癌早期发现的主要手段之一1967年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠癌检查至今仍不失为一种实用的筛检手段FOBT有化学法和免疫法化学法包括联试验和愈创木酚试验等但特异性不够理想免疫法有免疫单扩法(SRID)乳胶凝集法(LA)对流免疫电泳(CIE)免疫酶标法(ELISA)及反向间接血凝法(RPHA)等其中以RPHA较适合于大批量筛检用RPHA敏感性63.6%低于联法的72.7%而特异度RPHA为81.9%高于联法的61.7%故RPHA作为初筛可明显减少复筛人群量且不必控制饮食易被普查人群所接受

　　近年报道的免疫斑点法(dot-ELISA)为未来发展的一种免疫新技术相对操作较简便敏感性高重复性较好确具临床应用的前景

　　2.细胞学诊断 结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗肠镜直视下刷取线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等但以肠镜下明视刷取或病灶部位指检涂片较为实用如发现恶性细胞有诊断意义如属可疑恶性或核略大染色质增多的核异质细胞者不足以作最终诊断但提示应作复查或活组织检查以确诊尽管脱落细胞找到恶性肿瘤细胞但确定治疗方案仍应依据组织病理学诊断

　　3.组织病理学检查 活组织标本病理检查是拟订治疗方案所必需的依据活组织取材要点：

　　(1)息肉样肿物：如肿瘤较小应将肿物全部切取送检并应包括蒂部如无明显瘤蒂则应将肿物基底黏膜同时切下送检

　　(2)对较大的肿物进行活检时应注意避免钳取肿物表面的坏死组织如有可能应尽量钳取肿瘤基底部与正常黏膜交界处的组织必要时特别是疑有腺瘤癌变时宜多处取材

　　(3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织不宜取溃疡面的变性坏死组织

　　小块活组织在制作过程中应尽量注意黏膜的包埋方向以确保切片中能观察到腺管的纵切面

　　4.血清癌胚抗原(CEA)测定 最初于1965年Gold自人结肠癌与胰腺癌组织中提取到r细胞膜糖蛋白并发现也存在于内胚层衍生的消化道腺癌及2～6个月胚胎肝肠及胰腺组织中故而命名为CEA且认为属于可特异地测定结肠癌亦被后继的实在结直肠癌组织中CEA含量明确高于正常组织显示其作为诊断的依据但经日渐广泛应用及进一步分析发现在胃癌(49%～60%)肺癌(52%～77%)乳癌(30%～50%)胰腺(64%)甲状腺(60%)及膀胱等肿瘤亦存在CEA故CEA实为一种恶性肿瘤相关性抗原以结肠癌阳性的比例最大尤在肝转移者阳性率更高有报道在20例结直肠癌中对比门静脉及周围静脉CEA水平门静脉者明显高于周围血中的CEA水平说明肝脏有清除CEA作用但其机制仍未清楚近些年来临床已广泛应用CEA测定其临床意义归纳为2方面：

　　①预测预后：术前CEA可预测预后CEA升高者复发率高预后较正常CEA值者为差术前增高者术后复发率为50%CEA正常者为25%CEA的正常值标准根据不同标准的敏感度特异度及其预测值所得的正确指数看以>5μg/L正确指数最高(0.43)较其他水平为更合适(表3)故以酶标法≤5μg/L为正常值标准更为恰当

　　大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显著上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍[[编辑推荐：肠癌的危险人群]]