如何对付骨折不愈合

　　辅助治疗可在不同程度上加快骨愈合的过程，对于骨折正常愈合、骨折迟延愈合、不愈合都是一样的，均应在骨折断端紧密对合、牢固固定的基础上实施，而不能替代骨折的固定。

　　一、电磁场刺激

　　利用电磁场治疗骨折，是一种简单、有效的治疗方法，据报道对骨折迟延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之间。这种方法是利用对骨折端造成电流刺激，形成电位差，电位的改变能促进细胞的分化或再分化，是诱导成骨的重要因素，骨折端的负电位有利于新骨形成，可明显促进骨的愈合。

　　电磁刺激疗法适用于各种陈旧性骨折迟延愈合、不愈合的辅助治疗，还可预防性的应用于易发生骨折迟延愈合、不愈合的新鲜骨折类型和好发部位；此外，尚可应用于骨延长术、各种植骨术及骨缺血性坏死的辅助治疗。根据该疗法对肢体的损伤程度分为以下几类：

　　1、创伤法

　　如直流电治疗、直流电针刺激法等，将电极紧贴骨折端完全植入人体，通过电极进行电刺激治疗，疗效可靠，效果明显，但创伤较大，存在伤口及骨骼感染的危险，现应用极少。

　　2、半创伤法

　　将治疗仪的两个电极分别与骨穿针外固定器的固定针相连，并进行交流电刺激或恒定的直流电刺激，要求骨折远、近段固定针之间的金属连接部分须有胶管等绝缘装置。该方法简便易行，无副作用。

　　3、无创伤法

　　如交流电刺激法、静磁贴片刺激法、脉冲电磁场刺激法、旋磁场刺激法等方法，均无须在体内植入电极，为非侵入性治疗方法，一般均把该种方法作为电磁刺激疗法的首选方法。

　　二、微动刺激

　　有实验表明，骨折断端的细微活动可以促进骨折的愈合，表现为增加对骨折端的应力刺激，使其炎症期延长，增加肢体的血流量，使细胞和毛细血管增生十分旺盛，产生丰富的骨膜骨痂，使骨折间隙充满软骨组织，随后骨化，可显著的促进骨痂生长和骨折愈合。因此，有学者提出弹性固定理论，允许肢体功能锻炼时使骨折端存在一定的细微活动。

　　骨折端的活动幅度过大，超过修复组织的耐受性，则只形成原始骨痂，而不能跨过骨折断端形成骨性连接，常导致骨折迟延愈合、不愈合。实验显示，用0.5Hz频率产生骨折断端1～2mm位移的微细活动不会产生修复组织的断裂反应，骨折愈合过程加速。现在，对骨折端的微动刺激已开始在临床试用，在靠近骨折断端的体表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脉冲频率的振动，使骨折端产生细微摆动，可在一定程度上加速骨折愈合。

　　三、超声波治疗

　　低能超声波可促进骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均强度为30mW/cm2的超声波治疗胫骨骨折，可明显加速骨折的愈合。

　　四、自体骨髓注射

　　自体骨髓移植没有排斥反应，可为移植部位提供丰富的成骨细胞，更早的启动骨愈合过程，对骨折端注射的再次损伤性刺激，可促使软骨组织释放更多的成骨活性物质，激活成骨活性物质的生物活性，提高成骨活力，促进新骨形成，加快骨折愈合过程。

　　骨髓移植的方式有直接自体注射、骨髓和脱钙骨质（或微晶羟基磷灰石等）的混合移植，据报道与自体骨移植疗效接近。经皮自体骨髓注射方法简单，组织损伤轻微，供区、受区的并发症极少。一般供区选择在髂前上棘处，粗针穿刺抽取骨髓6～10ml，再准确穿刺进入骨折间隙处直接注射；也可抽取骨髓50～150ml，以400转/秒速度离心后，取沉积浓缩的骨髓细胞注射。

　　五、功能锻炼

　　骨折迟延愈合、不愈合患者均经过长期治疗，患肢均有不同程度的功能障碍和肌萎缩，一般肢体血循环较差，代谢缓慢。多进行户外活动，增加日光照射，并积极功能锻炼不仅能改善全身状况，增加钙的吸收、代谢，还能够改善患肢血运，增加组织灌注，加快骨折部位的代谢过程，缓解肌萎缩，改善关节功能，加速骨折愈合，对肢体功能的恢复是十分有利的。

　　功能锻炼是循序渐进、进行性增加的，既要重视患肢局部的活动，也要强调全身性的功能锻炼。合适的功能锻炼既要保证活动的质量和幅度，又要避免形成对骨折端的剪切、扭转等有害应力，保持骨折端的稳定性。

　　早期功能锻炼的目的是减少肢体的炎性反应，增加肢体的循环和保持骨折端的稳定，术后2～3天在床上做患肢肌肉的等长收缩训练，1～2周做肌肉的等张收缩训练，患肢关节保证在无痛状态下做屈伸活动锻炼。后期功能锻炼应强调患肢逐渐增加负重的功能训练，在上肢则应增加纵向叩击和握拳活动，使骨折端接受到纵向生理性应力刺激，防止骨质疏松和骨萎缩，刺激骨痂的生长和再塑形，对促进骨折愈合有着重要的意义。

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