股骨头坏死的危险因素

　　股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到本世纪初才被医务工作者所认识。


　　避免或减少负重是股骨头坏死治疗中的关键，其原因有三：

　　(1)股骨头的机械强度是由骨小梁系统来维持的，股骨头颈处的骨小梁的重建和修复创造条件，才能使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。

　　(2)股骨头的骨软骨的弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。Ⅲ期以上的患者，骨软骨昀已坏死和消失，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。

　　(3)静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，减少负重就可以减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，并促进骨修复。

　　减少负重是治疗股骨头坏死过程中的一项重要原则。通常可采用拐杖、手杖、轮椅、三轮自行车等，也可采用股骨头内支架和外支架。双侧坏死可用轮椅和三轮车，也可用双拐，单侧坏死可用单拐、手杖和内外支架。坏死范围小或经治疗修复后，短距离行走可以使用手杖。

　　有些病员对股骨头坏死治疗过程中的减少负重的认识不够，弃拐过早，造成病情恢复延误甚至病情反复。如本院病例石 某，女，42岁，双侧股骨头坏死，于本院行系统治疗一个月，症状全部消失，关节活动度基本正常，出院后三个月自行弃拐。出院第四个月因弃拐过早造成症状反复，股三角饱满，关节腔积液，再入院行系统治疗20天后病情方稳定。告戒股骨头坏死病员一定正确认识减少负重的重要性 。


　　贴示：分期

　　Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。

　　Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。

　　Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

　　根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨头坏死三期九型）分期法的原则，股骨头外形的破坏程度[[>>>>>>各期股骨头坏死后遗症]]

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