什么是股骨头缺血性坏死

　　股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。

　　1．肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质增多临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质（以下简称）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有应用史者占女性病人的30%--50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。

　　2．酗酒长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%-20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。

　　3．减压病（潜水病）McCallum对工作者进行普查，发现的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。

　　4．高歇病本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性，为常染色体隐性遗传。主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。

　　5．镰形细胞病是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为最高，女性多见，起病年龄多在11-15岁。红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛和硬化。缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。

　　6．放射治疗女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。

　　股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。

　　发病机制

　　引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。 至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。

　　疾病检查

　　早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，"4"字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。

　　X线应照双髋内旋150~200前后位，及屈髋外展各900蛙式(Lauenstein)位及侧位片，可从两个角度上观察坏死区大小及位置。症状之初X线片无改变，6~8个月后开始出现骨质稀疏及密度不均，以后软骨下区出现囊样变及新月征，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点片状低密度区；病变进一步加重，负重区软骨下出现碎裂、塌陷，后期全部或部分区域出现不均匀的硬化、严重塌陷，股骨头不规则扁平，关节间隙狭窄，呈半脱位，Shenton线不连续。

　　CT、MRI可较早地发现病变，并可在各种断层上观察坏死部位，但费用贵且无特异性，可供X线后的补充检查。

　　食疗方法

　　苡米粥：薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

　　芪蛇汤：黄芪60g，蛇肉1000g，续断10g，生姜15g，熟猪肉30g，料酒、胡椒粉、盐、葱白各适量。先将蛇斩去头尾，剥去内脏洗净，切成片；黄芪、续断用冷水洗去浮灰杂质，再用净冷水浸泡1小时。铁锅烧热，倒入猪油30g，油沸后倒入蛇炒，烹入料酒，然后将蛇肉倒入沙锅，加入姜片、葱白及盐，用小火炖1小时，加入胡椒粉，拣去葱姜即可。佐餐食用。有补肝肾，益气血，袪风湿之功，适用于骨坏死之骨节疼痛。

　　红杞田七鸡：肥母鸡1只，枸杞15g，三七10g，精瘦肉100g，小白菜心250g，面粉150g，黄酒、葱白各30g，姜、味精、胡椒粉、盐各适量。先将鸡宰杀后退净毛杂，除去内脏，斩去爪，冲洗干净；枸杞洗净；三七分成两份，一份研末，一份上笼蒸软后，切成薄片；猪肉斩成茸；小白菜洗浄，用沸水烫后斩碎；面粉用水调和，揉成包饺子的面团；葱、姜洗净后，葱少许切成细末，其余切成段，姜切成大片，碎块捣成姜汁。将鸡先放入沸水锅氽一下，捞出，用凉水冲洗后，沥干水份，然后把枸杞、三七、姜片、葱塞入鸡腹，把鸡放入搪瓷碗内；放清汤，加胡椒粉、黄酒，再把三七粉撒在鸡脯上，用湿棉纸封严碗口，用武火上笼蒸约2小时。鸡上笼1小时后，便可将猪肉茸加盐、胡椒粉、黄酒、姜汁和少许清水搅匀成馅，再加小白菜和匀。面团揪成20个小剂子，擀皮后，放肉馅，包成小饺子。待鸡熟时，另起锅放入清水，烧沸，放入饺子，下锅煮熟。同时取出鸡、揭去纸，加味精调好味，将鸡汤、饺子盛入碗内即可。佐餐食用。有补肝益肾，散瘀活血，消肿定痛之功，适用于股骨头缺血性坏死。

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