肝硬化呕血如何抢救
http://www.qm120.com2009-10-09 09:36:25 来源:全民健康网
据统计,在肝硬化患者中,约2/3的人可能会出现呕血或黑便,我们称之为上消化道出血,其中主要原因是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血,约占所有消化道出血的60%~75%。
为何会引起出血
肝硬化发展的过程中,组织结构改建,使得肝内血液循环障碍,门静脉系统压力明显增高,来自胃肠道、脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻,被迫另找出路,与体循环之间建立丰富的“额外交通”,以便回流心脏。临床上形成数条比较重要的交通支,其中以食道和胃底部形成的曲张静脉最为重要,也最容易破裂出血。粗糙饮食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等常是诱发出血的原因。
病人如发生曲张静脉破裂出血,往往会出现呕血,可以是大口的吐鲜血,常混有血块,提示出血量大,出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液。有些病人虽然没有呕血,但基本上都有黑便,大便可以象柏油样粘稠黑亮;也可以随次数的增多,呈现暗红色血性,往往提示出血量较大,这时病人常出现头昏、眼花、心慌、恶心、甚至晕倒;同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等表现。
如果出现上述休克症状,即使尚未出现呕血及黑便,也应怀疑有消化道出血,尤其是老年人或者原来有便秘的病人。
呕血怎么办
一旦发生呕血,病人应去枕平卧,头偏向一侧,呕出的血液要尽量吐干净,不要咽下,保持呼吸道畅通,避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。
同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多,压力升高所致,出血达到一定量后静脉内压力降低,出血速度减慢,出血量减少,很多病人出血会自行停止。
要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系,及早送到附近有条件的医院进行抢救。
怎样预防再出血
患者经积极治疗出血停止后若不采取预防措施,大部分病人会再次出血。一般通过以下措施预防曲张静脉再出血:
口服药物是预防再出血的一种简便易行的方法。目前比较有效的是β-肾上腺素受体阻滞剂,如心得安、纳多洛尔,多用于预防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜从小剂量开始,逐渐加量到心率或脉搏(早上醒来时)下降到未服药前的75%。如原来心率 80次/分,药量加到心率下降到 60次/分左右,此时心得安剂量为该病人所需剂量,需终身服用,不要随意停药。
药物预防再出血总体疗效并不理想,仅对 20%~25%患者有效。最近内镜下治疗发展很快,根据病人具体情况可选择的内镜下治疗,如食管曲张静脉的套扎治疗。
在肝硬化患者中,约2/3的人可能会出现呕血或黑便,我们称之为上消化道出血。随着肝硬化的进展,门静脉压力不断升高,其主要并发症之一是曲张静脉破裂致上消化道大出血,病情凶险,病死率高[[编辑推荐:人工血管救活肝硬化男子]]