肺癌的起因有哪些

　　肺癌是一个可怕的疾病。在所有的癌症当中，肺癌佔为数约五分之一，而在因癌症而死亡的病人中，肺癌约佔三成。不论男或女，在发病率和死亡率中，肺癌排名都是第一位。

　　每年约有一千九百名男性和九百名女性死于肺癌，死亡时的中位年龄，男性为六十七岁，女的为七十二岁，而据估计，在一生之中，每十一名男性和二十九名女性之中，就有一位会生肺癌，威胁不可谓不大，造成的生命损失，对无数的家庭构成重大的伤害。最可惜是肺癌在香港和大多数的工业国家和城市一样，发病率和死亡率都不断上升，肺癌的发病率随住年龄的增长而升高，一般在四十岁以后开始增加，五十至六十岁上升为特别显著。而且本病的死亡率很高，经各种治疗后，平均五年生存率约为10%左右。

　　肺癌的起因

　　肺癌的确切病因至今尚欠了解，但与下列的因素有密切关系。

　　(1)吸烟：大量的研究资料显示，吸烟与肺癌有密切的关系，特别是鳞状上皮细胞癌和未分化的小细胞癌。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，有吸烟习惯发病率比不吸烟者高十倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高二十倍。在中国，吸烟这情况极为严重，近三亿人有吸烟习惯;在香港，吸烟在青少年中也是一个很严重问题，如不採取措施控制、劝阻吸烟，则肺癌的发病率会无可避免的增长。长期吸烟会引致支气管黏膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮癌或未分化的小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见，与吸烟者不同。

　　(2)大气污染：工业发达国家肺癌的发病率高，另外城市亦比农村高，这可能是因为工业和交通发达地区，石油、煤和内燃机等燃烧后，和沥青公路尘埃含有致癌物质、污染大气层。据调查资料显示，大气中致癌的苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。

　　(3)职业上的致癌因素：工作时如有与石绵、砷、铬、镍、铍、煤焦油、烟草、放射性物质如、氡、镭等，均可诱发肺癌。

　　(3)肺部慢性病变：慢性支气管炎、肺结核，瀰漫性肺间质纤维化患者，肺癌发生率较正常人为高。此外，病毒感染、真菌毒素、维生素a缺乏、机体免疫状态低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起综合性致癌作用。

　　(5)食物因素：香港的女性患癌者众但吸烟者不多，这引起一个推测，是否食物中有某些致癌物质能诱发肺部的癌症?港大医学院主持的流行病学研究显示，香港女性的肺癌细胞可以用分子生物学的方法确认出某些特别的徵象，是在其他地方的女性所罕见的，而这些可能是某些食物中的致癌物质所诱致的。虽然这些食物我们现时只能作出猜测，但这些食物可能是咸鱼，或用化学物质保存的肉类和蔬菜，如腊味、醃菜等。

　　肺癌的病理分析

　　肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，但亦可起源于支气管腺体或肺泡上皮。临上，位于肺门附近的肺癌称中央型，约佔四分三，生长于支气管的小分支的为周围型，约佔25%，以腺癌较为常见。

　　肺癌的生长和发展多样化，肿瘤从黏膜起源或向支气管腔内生长，或沿支气管黏膜下蔓延，或向邻近肺组织浸润，形成肿块。它亦可以直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌、心包等。癌细胞可循淋巴管散播到肺门、纵隔、锁骨上和腋下淋巴结，癌细胞亦可直接侵犯血管，发生癌栓，造成远处转移，例如肝、骨、脑等。

　　肺癌在组织学上分为多种不同的型，包括鳞状上皮细胞癌，是最常见的类型，约佔40至50%，多见于老年男性，患者多为吸烟者。

　　腺癌的发病率近年有上升的趋势，佔25%左右，女性多见，与吸烟的关系较少，多生长在肺边缘小支气管，这种癌转移较早，预后不佳。

　　小细胞未分化癌，这种癌的恶性程度最高。发病率次于鳞癌和腺癌，约佔原发性肺癌的五分一。这种细胞有内分泌和化学受体功能，可引起各种副癌综合症。

　　肺癌的临床表现

　　肺癌依照肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无併发症或转移而异。周围型肺癌早期是无症状的，而最初见的症状是癌肿生长引致的刺激性咳嗽，大多为乾咳或有少量白色泡沫痰，故很易被误认为伤风感冒。而吸烟的病者又常有轻微咳嗽，常被忽视。

　　另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶而咯血。癌肿长大会造成不同程度的阻塞，病者会有胸闷、哮鸣、气促等症状;而支气管阻塞可併发肺部炎症，病者可有发热、痰量增多、粘液脓性痰等症状。轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，是由壁层胸膜和胸壁炎症所引起的，持续而剧烈的胸痛往往提示癌肿已直接蔓延至胸膜和胸壁组织，癌症已进入了晚期。

　　癌细胞侵蚀过程：

　　1、癌症亦可压迫或侵犯膈神经，引致膈肌麻痹、运动消失或出现反常运动。

　　2、肺癌亦可压迫或侵犯喉返神经，引致声带麻痹、声音嘶哑。

　　3、压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合症，呈表面部、颈部、上肢、和上胸部静脉扩张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高等。

　　4、癌细胞侵入胸膜，可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞，大量积液可引致气急和胸隔移位。

　　5、癌细胞可侵犯心包，引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。

　　6、癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。

　　其他副癌综合症

　　少数的肺癌患者，有时可伴有一种或多种副癌综合症，即肺外症状，其中以骨、关节病变和内分泌紊乱引起的综合症较为常见，主要的如下：

　　(一)杵状指(趾)和肥大性骨关节病：

　　枚状指是指手指或足趾的甲周围环绕红晕、肥大、疼痛、而且指甲呈拱形。肥大性骨关节病以长骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀疼痛为特点，但不出现关节畸形。此两种特徵多为癌细胞分泌某些物质于血内而引致的，但此为何物质到现时仍未明，但肺癌治愈后，此二体徵皆会自动消失。

　　(二)内分泌紊乱：

　　小部分的癌细胞会分泌促肾上腺皮质激素样的●类物质，引起库兴氏综合症，表现为皮质醇增多的症状。亦可分泌甲状旁腺样激素，引起高血钙的症状。亦有分泌促性腺激素引致男性肥大，或分泌抗利尿激素，引起稀释性低血钠综合症，有水中毒的临表现。

　　(三)神经肌肉综合症：

　　约有4至14%的支气管癌，特别是小细胞癌，可引致类似重症肌无力的病徵，并可有小脑性运动失调，眼球震颤等。

　　此外，患肺癌者亦可发为皮肌炎，故有皮肌炎症状的患者，各类的隐蔽性癌症，尤其是肺癌和鼻咽癌，都是需要排除的主要癌症，肺癌病者亦可呈现黑色棘皮徵，硬皮症和其他的皮肤病变，心血管系统可呈现迁移性血栓静脉炎，非细菌性的心内膜炎和动脉栓塞。此外，贫血，血细胞增多，血小板减少性紫癜及红细胞增多等亦偶可发生。

　　诊断的方法：

　　肺癌的首选治疗方法是以手术切除，而能够成功地切除的肺癌只是早期的个案，故肺癌的早期诊断有极为重要的意义。

　　(一)x线检查：

　　x线检查是诊断肺癌的最常用的方法，我们用此法可以看见它的大小和部位，还可以找出它是否有影响肺门和纵隔淋巴结。电脑断层扫描(ct)是近来常用的一种比普通x光进步的方法，它对在隐蔽区域的肺癌病变，和是否有纵隔淋巴结增大等，很有诊断价值。

　　(二)细胞学检查：

　　细胞学检查也是一个比较简单的方法，在很多原发性肺癌的病人的痰中，可以找到脱落的细胞，并可判定癌的分类。

　　(三)支气管镜检查：

　　这是近年来发展的一个重要措施，通过支气管镜可直接观察支气管内膜和管腔的病理变化情况，并可取得标本作细胞学或组织学上的检查。

　　(四)纵隔镜检查：

　　纵隔是处于左右肺之间的器官和组织，主要是用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。

　　此外，常用到的诊断方法还包括：放射性同位素扫描，纵隔切开术和剖胸探查术等。

　　治疗的方法：

　　肺癌的治疗效果仍未能满意，只有少数早期肺癌病例，病灶较小，且局限于一个肺叶内者，如能得到及时的治疗，可望获得根治，但大多数的人在明确诊断时癌肿病灶已较大，并已侵及肺外的器官组织，则仅可进行姑息性疗法以改善症状，减轻痛苦，延长寿命。因此有肺癌应尽早发现，诊断和治疗。

　　(一)外科疗法：

　　手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留健康的肺组织。各型的肺癌，如病灶较小，原发肿瘤局限在支气管内，尚未发生远处转移，病人的全身情况较好，手术后五年生存率可达50%。但大多数的后期患者，如有广泛的肺门，纵隔淋巴转移，胸膜或心包转移，胸外的淋巴转移，或远处器官的转移，及并有心、肺、肝、肾等功能障碍，手术治疗并不适宜。

　　(二)放射疗法：

　　放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种方法，在各型肺癌中，未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感，次之为鳞状上皮细胞癌，腺癌的敏感度最低。多数肺癌病例在明确诊断时病变范围已较广泛，出现远行转移等不良情况，不适于施行手术治疗者应考虑放射治疗或抗癌药物治疗以改善症状和延长寿命。不愿接受手术治疗的肺癌病人，单纯放射治疗3年生存率约为10%，五年生存率为3%。

　　(三)化学疗法：

　　抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用，临上可单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗的作用，以纾缓症状。在更多时候是与手术及放射治疗等综合应用，以防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。在各种类型的肺癌中，未分化小细胞癌对抗癌药物最为敏感，疗效比较好，鳞状上皮细胞癌次之，腺癌敏感度最低。现时的化学治疗多数是用间歇性联合多种药物的方法，结合细胞动力学的原理，发挥药物间的协调作用，治疗的效果比较好。

　　常用的药物组合包括：环磷●胺(cyclophosphamide)、阿霉素(adriamycin)、甲氨喋呤(methotrexate)、环磷●胺、阿霉素、顺氯氨铂(cisplatitin)等，而现时在香港正试用新一代的化疗药物治疗后期的肺癌，使用的药物包括：丝裂霉素c(mitomycinc)、泰素(paclitaxel)和ifosphamide等，希望能较以前用的药物有更佳的疗效。

　　各种抗癌药物都可产生副作用，如恶心，呕吐、食欲减退、脱髮、白细胞减少等。如肠胃道的反应严重，或出现骨髓被压抑的现象，应用适当的缓解药物和调整药物的剂量。

　　在选择治疗方面，要具体的分析病人的实际情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型，病程早晚以及癌肿是否已有转移扩散，和如何预防控制可能发生转移复发等问题，制定最妥善的治疗方案。

　　预防最重要

　　既然肺癌是这样危险的疾病，我们实在应该尽量预防，而预防应当从青少年开始，最佳的办法莫如不吸烟了。除了宣传吸烟的祸害之外，我们还应尽量禁止的广告在青少年能够接触的媒体中出现，因为这类广告能够给予青少年一个吸烟才是合潮流的做法，而这个形象正是无数青少年人趋之若鹜的原因。

　　我们还应多些研究一下有何其他的环境因素能够引致肺癌?例如香港的女性患肺癌者很多是不吸烟者，她们患癌的原因又是甚麽呢?是否因为环境染污，烹煮的方法，饮食的习惯，三合土中麻石发出来的放射性氡气，还是甚麽其他的原因呢?这些都是亟需解答的问题，留待科学界去解决。