胆结石可以体外碎石吗？

　　不久前在卫生部主办的《健康报》上登载了三军大泌尿科教授李为兵的文章：“结石超过2厘米，不能体外碎石”，而胆结石的患者更是不能用体外碎石来治疗，简言之，胆结石不可以用体外碎石术，这是为什么？

　　近年来，在有些不发达城市、社区医院和一些对患者不负责的医院，治疗结石病“体外震石”技术格外火爆。碎石机的原理是利用高位放电产生巨大能量将结石粉碎，然后排出体外。但结石超过两公分，体外碎石就非常危险。如果是肾结石的话，碎石易嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者会引起肾功能衰竭、尿毒症等重症，危及病人的生命；如果是输尿管结石，则碎石在输尿管腔中不易排出，会导致输尿管结石阻塞、积水、感染化脓。

　　“体外碎石”技术存在的局限性：患者患有尿路狭窄，即使石头震碎了，也排不出体外，或者患者本身的肾已经有问题了，结石也不能被肾“冲刷”到体外。有关碎石机的工作原理其实很简单，就是连续多次放电冲击，将结石击碎，然后再排出体外。但是患者的尿路如果比较狭窄，即使石头震碎了，也会堵塞在尿道里，或是患者本身肾功能有问题，结石是不能被肾脏“冲刷”到体外的。因此，对于比较大的结石，特别是直径超过两厘米的结石，应用微创手术把结石取出来。

　　胆石症是一个多发、常见的疾病。目前，医学上治疗胆石症的手段：药物排石溶石、无创手术取石、微创手术取石、胆囊切除和微创保胆取石（据了解华东地区，目前只有上海新科结石病医院开展此项技术）的治疗方法。而采用体外碎石来治疗胆囊结石的医院是对患者健康和生命不负责的表现。

　　体外碎石是简称，完整称体外冲击碎石。从1984年后临床开始应用，广泛应用泌尿系结石和胆囊结石的治疗。由于泌尿系统的解剖结构特点，只要结石粉碎了，借助运动、多饮水可以排出体外。然而，胆囊结石即使被粉碎了，甚至小于或等于2mm，也不会自行排出，需过二关：(1)依靠胆囊收缩力和胆流，使其通过胆囊管排到胆总管；(2)再借胆总管的压力及胆流，将其排到总胆管腹部，借奥狄氏括约肌收缩排出到十二指肠，随粪便排出体外。但是胆囊的最佳收缩是早上进食后，由于生理的反应，促使胆囊开始收缩，时间也很短约几分钟，一般胆汁排出后，胆囊的再次收缩要等到第二天的早上，也就是说一天胆囊只收缩一次，这也是为什么有人的不吃早饭容易的结石的原因了，不吃早饭胆囊不能接受生理讯息，让胆囊收缩，胆汁不能规律的排除，长期就积在胆囊内形成结晶，就像我们说的水沟的水是死水那水沟就很容易有淤泥的沉积是一个道理，也就是说胆囊内的胆汁是很有限的，不像肾脏时时刻刻都是有尿液排出 可以让结石得到冲刷而有效排出。

　　有医学资料统计仅有15%～19%的胆囊结石的病人选择体外冲击碎石疗法，而且往往达不到治疗目的，反而结石碎了，卡在胆囊颈或总胆管口，可加重梗塞，致使括约肌痉挛，引起胆绞痛及感染。而且，碎石疗法虽可把结石破碎，也可同时损伤周围组织、出血、肝损伤及皮肤损伤等，给病人带来新的痛苦；并发胆绞痛，胆囊炎，胰腺炎和不必要的经济负担。

　　因此，胆囊结石由于先天性的生理原因，从而不能进行体外碎石治疗，而且俗话说“肝胆相照”胆囊和肝脏在一起，即便是采取碎石 ，如果肝脏内有其他病情比如：肝囊肿，肝血管瘤，肝内胆管结石，那一旦碎石就会引起肝内囊肿的和血管瘤破裂造成大出血危机生命安全，震动时由于巨大的冲击力量让结石在胆囊内不停撞击胆囊对胆囊壁和胆管壁的刺激造成胆囊破裂、炎症，从而引起严重的并发症。

　　温馨提醒：

　　治疗结石一定要找专业的专科医院，不要轻信一些不专业医院或门诊。治疗胆结石，要标本兼治，不能因为所谓的价格和“不用手术”的诱惑而选择体外碎石，盲目使用，往往达不到治疗目的，反而结石碎了，卡在胆囊颈或总胆管口，可加重梗塞，致使括约肌痉挛，引起胆绞痛及感染。而且，碎石疗法虽可把结石破碎，也可同时损伤周围组织、出血、肝损伤及皮肤损伤等，给病人带来新的痛苦；并发胆绞痛，胆囊炎，胰腺炎和不必要的经济负担。

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