肠瘘的诊断

　　SAP并发结肠瘘有两种情况：一为结肠外瘘，即结肠内容物经手术创孔、引流管溢出。对这种病例的诊断较容易。本组中有2例为结肠外瘘。另一种情况为发生结肠瘘后其内容物直接进入脓肿腔内，对这种病例诊断相对较难。

　　SAP患者往往有不同程度的感染存在，因此发热时间较长。重要的是，在有持续发热的情况下一定要明确发热的原因，特别要注意明确有无胰周和后腹膜感染灶的存在，不能简单地认为发热是由肺部感染所致。SAP引起的胰周感染由于位置深在，局部粘连、包裹，早期可以没有明显的腹部压痛、肌紧张，也摸不到包块。

　　B超检查由于胰周感染的脓肿多为混合性肿块，对比度差，加上结肠积气造成对声波穿透的干扰，一时很难明确诊断。我们体会，凡存在胰周感染，特别是腹膜后感染的患者，往往有腰背部酸痛的症状，尽管有时程度不很严重，也应引起警惕。体检时可发现左腰部有局限性压痛、叩痛，局部皮肤有时有水肿的表现。这时给予B超或CT等影像学检查以及诊断性穿刺即可以明确诊断。

　　对于未手术或虽经手术但引流不佳的病例，一旦明确有胰周脓肿要及时引流，控制感染，不能期待脓肿的自行吸收。及时、确切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制[[编辑推荐：SAP后结肠瘘如何预防]]