结肠瘘的治疗

　　摘要：给予大量抗生素控制腹腔感染。第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期。感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。

　　一.结肠瘘治疗原则

　　1.保证维持全身营养和水电解质平衡提高肠瘘的自愈能力

　　2.给予大量抗生素控制腹腔感染并在适当时机彻底引流

　　3.设法了解瘘口位置大小

　　4.保护外瘘口周围的皮肤

　　5.设法找到肠瘘形成原因对症治疗

　　6.难愈合的肠外瘘选择适当时机给予手术治疗

　　二.肠瘘

　　应根据不同阶段给予相应的治疗：

　　第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期腹腔内感染严重局部炎症水肿如手术修补肠瘘口往往失败而且会导致感染扩散；应该给患者禁食胃肠减压并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素彻底引流腹腔感染灶并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）

　　第二阶段（10～30日） 经过第一阶段处理患者逐渐恢复瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养尤其是全静脉营养是必要的手段以供给热量与氮源

　　第三阶段（1～3月）经1～2阶段处理效果较好的瘘口已愈合或稳定因肠瘘较低对营养的影响不大但瘘口不愈合时应及时了解不愈合的因素常见的原因：

　　①瘘口远端梗阻；②瘘管的组织已上皮化；③结肠粘膜与腹壁愈合使瘘口呈唇状；④瘘口部有异物存在；⑤瘘口附近有脓肿引流不畅；⑥特殊感染或肿瘤存在

　　这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因控制腹腔内感染尤其是肠壁间隙脓肿高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿当然B型超声能检查证实时可在其引导下行穿刺抽脓注入抗生素以解除手术中腹腔广泛粘连易损伤肠管的顾虑

　　第四阶段 肠瘘未愈合的患者腹腔感染控制瘘口局部情况好可考虑择期手术清除病因以关闭瘘口如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘或管状瘘可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时应将病变切除吻合

　　对于未手术或虽经手术但引流不佳的病例，一旦明确有胰周脓肿要及时引流，控制感染，不能期待脓肿的自行吸收。及时、确切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制[[编辑推荐：SAP后结肠瘘如何预防]]