试管婴儿高频问题之输管,5个维度的通畅度分析

人类的组织器官和系统是自然的杰作，无不具有妙绝伦的结构和功能，行使着复杂而高贵的生命活动。输管就是这些无数奇迹中的一个。我们常常惊叹，自然界创造的输管这个器官，堪称鬼斧神工，妙绝伦，它调控着生命种子的运动和走向，了子和子受的独特环境，为生命的缔造了无与伦比的条件。至今人类发达的仿真工程还是无法复制它的结构和功能。

输管生理结构示意图

输管的奇异功能

子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔，沿着输管腔向远端前进，到达壶腹部，如果没有遇到子，就会藏在输管内膜腺体等待。当女的巢每个周期有一个泡成熟，在排的一瞬间，子和周围的颗粒细胞，裹挟着泡里的液体，排出巢表面，有一个柔软的手，轻轻地将子吸获，这里就是输管了。输管的壶腹部是子和子相会的天堂，宽敞而舒适，十全十美的环境，在这里结合成为受。

在18世纪80年代人们就知道，如果阻断了输管，就可以阻断生育，因此发明了绝育术。人们又发现通过显微手术把阻断的输管接通，可能获得生育，许多经过绝育术的妇女做了输管吻合术重新怀孕。但是已经被炎症和创伤破坏的输管，则无法再恢复它原有的密功能了，因为它毕竟不是自来水管。

人们创造了很多办法来评估输管的通畅度。

输管堵塞示意图

1、输管通水，这是个非常粗糙的检查，目前已经不倡使用；

2、子宫输管X光下造影，这是一个非常经典和有效的方法，以客观评估输管的功能，所以造影的检查非常普及而实用；

3、近年来人们开发了三维超声的成像软件，特殊造影剂注入子宫输管后，通过三维图像的构建，清晰地动态地观察输管的通畅度；

4、其实对输管优选直观的检查，要算宫腹腔镜联合检查了。

对于输管造影检查结果，各个不同的医生，可能解释却不尽相同，有的说输管不通，有的却说没问题，真的让患者很头晕呀。其实这在临床上很难确定的，有的时候输管可能有内膜碎屑一时阻塞，输管当时有些痉挛，造影剂没有在输管显影等，都会被误诊断为输管不通。

医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输管的辅助检查结果，综合分析输管的状况。经验丰富的妇科医生，对输管检查结果的评估是比较准确的，但是有时即使一个很有经验的专家，也不能很确地预计这个患者的输管是否能够正常怀孕，是否就是这对夫妇不孕不育的全部原因。因为输管的通畅度和功能实在太密难料了。一个患者的输管检查结果非常完美，但是她还是发生了宫外孕。

输管通畅度的分析

输管通液术示意图

1、病史：原发不孕的女，极少发生输管问题，盆腔感染的病史很重要。因为盆腔炎症的诊断比较宽泛，很多女都说自己有过炎症，需要仔细甄，是否发生腹痛、发热、白细胞增高的急炎症病史。如果有阑尾炎手术史，还需要问清是否伴有阑尾化脓和穿孔，这对输管的影响比较大。

2、盆腔双合诊检查：妇科检查非常重要。有经验的妇科医师会仔细评估不孕患者盆腔的情况，子宫位置、大小、质地、是否活动、有无触痛等。还会感觉到盆腔是否有粘连感和结节感，附件区有没有块和压痛，这对输管炎症的诊断具有参考价值。

3、经阴道B超：超声检查会仔细探查子宫周围有没有象征粘连的裹积液，输管部位是否有增粗的条索状或腊肠样液暗区，示输管积水的可能。

4、子宫输管造影：结合临床表现，分析子宫输管的形态，输管是否走向弯曲流畅，造影剂是否溢出到盆腔，在盆腔弥散良好，有没有造影剂局部的集聚和斑片状分布。

5、宫腹腔镜检查：这是比较好的输管通畅度的检查和验证。但是因为费用昂贵，一般不作为输管通畅度的一线查，可在有上述阳表现的时候作为手术指证进行探查，术前需要充分评估手术对患者有益的价比，是否真正具有诊断和治疗的价值。

输管的手术和助怀孕

对一些轻微的输管不孕症，我们可以通过腹腔镜手术加以纠正，括输管的粘连分离，伞端造口或成形，输管吻合等。如果输管积水严重，预估其功能完全丧失，为了防止炎积水持续存在，干扰胚胎着床，在充分征得患者理解并同意后，对输管进行阻断或切除。目前的临床证据认为，输管炎症积水切除后，可以高试管婴儿的成功率。当然同时也要考虑到输管手术对巢血和功能的不同程度的影响。

输管功能异常影响怀孕成功率

如果输管不行了，怎么办呢？这就是这么多年来，人们对模拟输管环境，进行试管婴儿的研究和实践。随着基础科学研究的进展，人们已经对输管的环境和条件略知一二，知道了壶腹部的氧浓度、渗透压、酸碱度等指标，在体外复制了子和子受的物理环境，我们可以绕开输管，将子和子分取到体外，在人造的培养基和低氧的培养箱中，让他们受，并且发育成胚胎，这就是人人皆知的试管婴儿技术。