发表于 2024-12-10
为什么在试管婴儿移植过程中会反复遭遇失败？对于40岁以下的中年女来说，即便在经历了至少3个新鲜或冷冻周期，并且每次至少移植了3到4个高质量胚胎的情况下，仍然无法成功怀孕。
尽管试管婴儿ICSI技术被认为是一个有效的程序，但在某些情况下，即便反复尝试了优质的胚胎，该程序仍然无法带来成功。
胚胎成功植入需要胚胎与子宫内膜同步发育并相互作用。然而，反复的植入失败不育夫妇带来了巨大的神和经济压力。即便一切看似正常，主治医生也难以解释为何无法成功。反复植入失败可能是由于胚胎或子宫因素，或两者共同作用的结果。
1. 先天子宫异常，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、粘连、输管积水、子宫内膜异位等。
2. 男因素，如严重的少子症、DNA片段增多，也可能影响胚胎的分级。
3. 胚胎非整倍体。
4. 代谢失调，如糖尿病、甲状腺功能受损或催乳素水平下降等。
5. 血栓形成或抗磷脂综合征。
6. 子宫内膜受损：子宫内膜受损可能是试管婴儿反复失败的一个常见原因。在移植形态学上看似良好的胚胎时，问题可能出在胚胎发育不全、子宫内膜受损，或两者兼而有之。
如果患者年轻且胚胎形态良好，那么子宫内膜的问题可能更为严重，无论是厚度、特征、血管还是免疫学方面。为了成功植入，胚胎和子宫内膜之间存在多种化学信号。任何这些信号的受损都可能导致在健康子宫中移植高质量胚胎的尝试失败。
二、试管婴儿移植反复失败的检查方法
1. 孕妇血液检查
① 凝血因子：血液中的小血凝块可能是妊娠进展失败的原因。这些患者可以接受阿司匹林或小剂量肝素治疗。
② 免疫学因素：高水平的子宫自然杀伤细胞和自身抗体也可能是反复植入失败的原因。
2. 子宫内膜检查
① 宫腔镜检查或子宫内膜刮擦：导致蜕膜化。有证据表明，如果在巢刺激和试管婴儿/ET之前的周期中完成这些程序，可以增加反复植入失败患者的妊娠率。
② 子宫内膜容受阵列：在胚胎到达子宫后的月经周期的短时间内，欢迎胚胎的称为子宫内膜容。这持续一小段时间，称为植入窗口（OI）。ERA是确定任何女植入窗口时间的可靠测试，并有助于反复植入失败患者个化胚胎移植，从而高植入成功率。
3. 胚胎因子
① 基因查：植入前基因查（PGS）评估胚胎所有染色体的存在（完整的染色体核型分析），可以帮助我们“有能力”的胚胎进行移植。
② 延时成像：可以评估在胚胎发育过程中看到的细微变化，并确定佳的胚胎进行移植。
③ 激光辅助孵化：是在胚胎移植前立即进行的物理或化学处理。这样做的目的是削弱透明带，以高植入的机会。
三、试管婴儿移植反复失败的治疗方法
治疗的目的应该是增加植入和怀孕的机会。应努力增加子宫内膜的接受能力并改善胚胎的质量。人们已经使用免疫调节剂来增加子宫内膜的接受，子宫内膜的刮擦，PRP滴注和自体干细胞。静脉注射IgG用于抑制免疫反应，以高活产率。
