试管婴儿促排方案详解及降调促排技巧

在实施三代试管婴儿技术之前，制定恰当的促排方案是保证成功率的关键。通常，医生会在夫妻双方开始试管婴儿周期前进行一系列必要的检查，以评估他们的身体状况。随后，医生会根据女方检查报告中的各项数据，为女量身助怀孕促排方案。

在促排阶段之前，有一个不容忽视的步骤，即所谓的“降调节”。尽管夫妻双方都迫切希望尽快怀孕，但为何医生要先让女服用避孕药，接着注射降调针，后才进行促排呢？

首先，让我们来了解一下女的内分泌轴——下丘脑-垂体-巢轴。下丘脑分泌的GnRH作用于垂体，促使垂体分泌FSH和LH（统称为Gn），进而作用于巢，使巢分泌雌二醇和孕激素，以维持女的第二征和妊娠。

避孕药能够调节内分泌，抑制排，让巢得到休息。对于月经周期长且不规律的女来说，这有助于计算时间，方便安排治疗，同时还能避免排后囊肿的形成，从而不影响后续治疗。

许多试管婴儿中心用大剂量的促腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）来造成垂体去敏感状态，即“降调节”。常用的GnRH-a类药物括达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等。这些药物的作用机理是：GnRHa与受体的结合率远高于GnRH，其活是GnRH的100倍。在药物初期（服药4小时后），会出现一过的LH峰，即所谓的“flare-up效应”或“升调节”。

随着时间的推移，由于垂体细胞受体被耗竭，促腺激素（Gn）的分泌会降低甚至被抑制，这被称为垂体的脱敏感作用或“降调节”。当然，这种去垂体状态在停药后可以恢复，之后可以使用促腺激素进行治疗。

另外还有一种常见的降调药即促腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant），其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用，垂体细胞受体被耗竭后，使促腺激素（Gn）分泌低下，达到降调节的作用。