试管婴儿保胎须知及生产历程分享

访稿：

病人们常常向我们反映，他们觉得排前注射已经问题重重，等到胚胎移植时，药物已经变得像药瓶一样，那么这些保胎药真的安全吗？对此，我们非常明确地回应：不！

众所周知，黄体功能不全可能导致自然流产，而三代试管婴儿大多数都存在一定程度的黄体功能不全，这主要有以下三个原因：

首先，在正常的月经周期中，通常只有一个泡发育。但在三代试管婴儿的周期中，由于多个泡同时发育，较高的雌激素水平可能会缩短黄体期。

其次，大多数接受试管婴儿的患者都进行了控制超促排。由于使用了促腺激素释放激素激动剂进行降调节，停药后垂体分泌促腺激素的能力不能迅速恢复，这导致了早孕期的黄体功能障碍。

第三，过程中抽吸泡可能导致部分颗粒细胞丢失，这也会影响黄体功能。

因此，对于三代试管婴儿的治疗方案来说，由于黄体功能不全，胚胎移植后通常需要黄体支持，也就是保护胎儿。我们不仅不能随意将保护胎儿的药物广泛使用，还要严格按照医嘱按时使用！

目前，黄体支持药物括黄体酮、人绒毛膜促腺激素、雌激素和促腺激素释放激素激动剂。其中，黄体酮类药物的使用为广泛。常用的孕酮类药物有口服、肌注、阴道等剂型。

一、口服制剂

由于肝脏的代谢作用，口服制剂需要增加剂量，以达到子宫内膜转化组织中孕酮的佳浓度。目前，一些孕酮衍生物如双孕酮（davtong）是反式孕酮，它们对黄体酮受体具有高度亲和力，并且与其他受体结合较少，不良反应较少，容易被口服吸收。

二、注射

与传统的黄体酮制剂相比，黄体酮注射制剂对肝脏无首过效应，生物利用度高，肌肉注射后可迅速吸收，能够高血清孕酮浓度、黄体功能和胚胎移植妊娠率。但其疗效虽已得到肯定，但注射后可能引起疼痛、局部肿胀，甚至无菌脓肿，吸收恢复时间长，患者耐受较差。

三、阴道制剂

主要有黄体酮缓释凝胶和微粉黄体酮胶囊。黄体酮通过阴道药后，阴道上皮细胞迅速吸收并向宫颈和子宫扩散，完成从子宫内膜向子宫肌层的扩散，即子宫的“子宫首过效应”。由于孕酮的阴道吸收具有“子宫首过效应”，可在子宫内膜组织产生较高的局部效应，从而避免血清药物浓度过高引起的全身不良反应。许多研究表明，黄体酮阴道制剂和黄体注射具有相似的黄体支持作用。阴道用药患者全身反应少，可避免肌肉注射引起的疼痛，耐受较好，但也可能出现阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。

胚胎移植后，做三代试管婴儿的患者可以在医生指导下不同的孕酮剂型，但必须每天按时应用，以免孕酮水平波动对我们的孕产生涯产生不利影响！