发表于 2024-11-16
今年24岁，初次怀孕，现在怀孕25周了，产检的时候发现胎儿前置胎盘，并且部分轮状，然后胎儿心脏三尖瓣闭合不严。这种情况下我有在考虑引产，但是害怕孕中期引产对身体伤害很大，如果生育的话风险会不会更大，现在就很纠结，想问问这种情况下引产还是生育?
综合回答
孕中期胎儿三尖瓣闭合不严且有部分轮状胎盘建议继续生育，因为根据目前情况，引产指征不强，首先单纯因为胎儿三尖瓣关闭不全并没有达到必须要放弃胎儿引产的程度；且轮状胎盘也不是引产指征，只是轮状胎盘发生胎盘早剥风险增大，并不建议目前引产。且目前引产无论是否前次为疤痕子宫对母体有很大出血的风险。
轮状胎盘会使孕妇更容易胎盘早剥
问题描述中有到三个问题，三尖瓣闭合不严、部分轮状胎盘以及前置胎盘，每一种情况的应对办法都不一样，下面是具体的措施。
1、只单单出现三尖瓣闭合不严是不用引产的，当然如果胎儿进行过染色体检查有其他多发畸形情况，可以考虑放弃妊娠。而单纯三尖瓣关闭不全出生后完全可以通过手术治疗，甚至有些可以不手术直接保守治疗；
2、轮状胎盘只是胎盘早剥几率增高，但总体发生率仍旧是低的。胎盘早剥没有明确的预防措施，只能及时监测发生的临床表现，比如胎动异常、子宫张力增高、阴道出血、宫缩频繁等表现；
3、如果目前仅仅为单纯前置胎盘，且胎盘覆盖宫颈内口超出部分小于2cm，后期由于子宫下段拉伸生长，胎盘仍旧有几率上移，变为边缘甚至低置胎盘的可能，那么孕晚期出血风险会大大下降。
所以综合而讲，继续妊娠较目前终止总体风险更低且结局会更有益孕妇。
完全前置胎盘孕34周后无痛阴道出血风险随孕周而增大，但其风险评估还要综合是否能保留胎儿的益处，即34周后出血即使及时终止妊娠胎儿风险较小。如果目前终止妊娠不但同样要面临出血风险，还会丢失胎儿，且有可能需要做小剖宫产剖宫取胎，对子宫损伤也很大。
从原则上讲完全前置胎盘引产也是要剖宫产的。但根据情况也可以先阴道分娩试产，但由于胎盘问题，如果宫口开大必然会出现阴道出血，除非短期内评估可以阴道分娩，否则阴道试产过程中出现中转剖宫产几率高达60%-70%。（具体根据实际情况评估，比如胎位、孕母血色素等）。而剖宫产取胎风险主要是，胎盘出血，还有就是小子宫由于适合手术的下段部位发育不完全，对子宫损伤也较大，可能会影响后次妊娠。
